Prowadzona przez klienta terapia online dla osób ze zdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (wcześniej znane jako depresja maniakalno-depresyjna) to termin diagnostyczny używany do opisania doświadczeń skrajnych, a czasem trwałych wahań nastroju, które zakłócają życie danej osoby lub powodują znaczny niepokój. Osoby, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, doświadczają okresów obniżonego nastroju i okresów podwyższonego lub drażliwego nastroju. W wielu przypadkach oznacza to kliniczną depresję lub manię, która pociąga za sobą hospitalizację. Okresy wahań nastroju zwykle wiążą się z ekstremalnymi zmianami w zwykłym myśleniu i zachowaniu. W okresie depresji ludzie mogą czuć się beznadziejnie i mieć myśli samobójcze, wycofywać się z aktywności społecznej i mieć trudności z funkcjonowaniem, co skutkuje zaniedbywaniem samoopieki i podstawowych potrzeb. Podczas manii ludzie mogą doświadczać urojeń, stać się bardzo rozpraszającymi i skłonnymi do angażowania się w czynności wysokiego ryzyka, takie jak nadmierne wydawanie pieniędzy lub zażywanie narkotyków. Oba stany nastroju mogą skutkować znacznym upośledzeniem funkcjonowania w pracy, życiu społecznym lub codziennym i mogą skutkować hospitalizacją.

Wiele osób z rozpoznaniem zaburzenia afektywnego dwubiegunowego doświadcza wielu nawrotów, co powoduje u nich znaczną długotrwałą niepełnosprawność. Zaspokojenie potrzeb tej grupy klientów może stanowić dla usług nie lada wyzwanie, biorąc pod uwagę złożoność zmiennych stanów nastroju, wysoki poziom impulsywności i związanego z tym ryzyka oraz dodatkowe trudności, których mogą doświadczać osoby (takie jak lęk i trauma).

Aktualne wytyczne zalecają, aby osobom, u których zdiagnozowano zaburzenie ze spektrum afektywnego dwubiegunowego, zaproponowano opartą na dowodach interwencję psychologiczną oraz leki. Interwencje te są zazwyczaj ograniczone w czasie i prowadzone według specjalnego podręcznika, z naciskiem na łagodzenie objawów i zapobieganie nawrotom. Jakość dowodów potwierdzających takie interwencje została zakwestionowana. Pojawiły się również wątpliwości co do skuteczności tych interwencji.

Przestrzeganie leczenia jest również uważane za nieoptymalne, ze stosunkowo wysokimi wskaźnikami rezygnacji. Dostęp do terapii mówionych dla osób ze złożonymi potrzebami został opisany jako „notorycznie słaby”. Osoby, u których zdiagnozowano zaburzenie afektywne dwubiegunowe, często zgłaszają przyczyny niepokoju inne niż objawy i przedkładają satysfakcjonujące, celowe życie nad pozostawanie bez nawrotów. Cenna jest swobodna rozmowa z troskliwym, przystępnym terapeutą, podobnie jak interwencje ułatwiające kontrolę nad aspektami życia poza nastrojem. Powrót do zdrowia jest możliwy do osiągnięcia, gdy ludzie są uprawnieni do podążania samozwańczą ścieżką, przejęcia odpowiedzialności i stawienia czoła długotrwałym problemom.

Ostatnie postępy w terapii poznawczej odeszły od tradycyjnego zapobiegania nawrotom, oferując podejście oparte na teorii, które pomaga ludziom zrozumieć ich indywidualne doświadczenia z zaburzeniem ze spektrum dwubiegunowego i skupić się na bieżących problemach i kontroli nad celami życiowymi (zamiast koncentrować się na kontrolowaniu wahań). Chociaż pacjenci postrzegali interwencję jako korzystną, badanie nie wykazało znaczącej poprawy w porównaniu ze zwykłym leczeniem. Pacjenci chcieli więcej sesji i większej elastyczności w planowaniu, a wielu zgłaszało problemy wykraczające poza ich diagnozę.

Więcej podejść kierowanych przez klienta, które nie są związane z konkretną diagnozą, mogłoby lepiej odpowiadać potrzebom terapeutycznym osób, u których zdiagnozowano zaburzenie ze spektrum dwubiegunowego. Jednym z takich podejść jest metoda poziomów (MOL); zastosowanie Teorii Kontroli Percepcyjnej (PCT). PCT sugeruje, że niepokój pojawia się, gdy ludzie dążą do osiągnięcia sprzecznych celów. Ludzie zazwyczaj są w stanie rozwiązać konflikt i przywrócić kontrolę poprzez naturalny proces prób i błędów. Proces ten zostaje zakłócony, gdy ludzie pozostają nieświadomi konfliktu. Dlatego kwestionujące podejście firmy MOL ma na celu pomóc ludziom rozwinąć większą świadomość ważnych celów i konfliktów oraz spojrzeć na problemy z nowej perspektywy, tworząc w ten sposób własne rozwiązania. Na przykład klient, u którego zdiagnozowano zaburzenie afektywne dwubiegunowe, może przepracować swój dylemat, czy poświęcić swoje życie sukcesowi jako twórczemu pisarzowi, czy relacjom z rodziną; lub mogą zmagać się między ujawnieniem policji traumatycznej napaści z przeszłości, aby uzyskać sprawiedliwość, a zatrzymaniem tego doświadczenia dla siebie z obawy przed odwetem lub ośmieszeniem.

MOL ma potencjalną przewagę nad istniejącymi podejściami psychologicznymi; oferuje elastyczne, kierowane przez klienta planowanie wizyt, może być stosowane do szeregu problemów powodujących niepokój, leczenie jest dostosowane do indywidualnych potrzeb i ma na celu zapewnienie ludziom większego wyboru i kontroli nad otrzymywanymi interwencjami.

Wykazano, że postrzegana kontrola, zidentyfikowana jako kluczowy mechanizm zmiany psychologicznej w terapii MOL, przyczynia się do zmniejszenia poziomu ogólnego dystresu. Postrzegana kontrola została powiązana ze zwiększoną świadomością problemu, umiejętnością swobodnej rozmowy i rozwijania umiejętności rozwiązywania problemów. Postrzeganie kontroli przez klientów jest ściśle związane z ich postrzeganiem przydatności; oba czynniki zostały powiązane ze skutecznością terapii.

Firma MOL wykazała obiecujące wyniki w różnych środowiskach, w tym w podstawowej opiece zdrowotnej, opiece specjalistycznej i szpitalach stacjonarnych. Został zastosowany do szeregu problemów, w tym złożonych problemów ze zdrowiem psychicznym, takich jak psychoza.

Zdalne dostarczanie MOL za pośrednictwem wideokonferencji może jeszcze bardziej poprawić poziom elastyczności i kontroli oferowanej pacjentom. Istnieją obiecujące dowody na to, że wideoterapia może być klinicznie skuteczna i akceptowalna dla pacjentów; dobrze zarządzany może również obniżyć koszty usług zdrowotnych. Świadczenie usług za pośrednictwem wideokonferencji wpisuje się w elastyczny, zorientowany na klienta etos firmy MOL i jest bardzo istotne, biorąc pod uwagę obecną pandemię COVID-19 i związane z nią ograniczenia dotyczące terapii twarzą w twarz. MOL opiera się na interakcji, bez polegania na informacjach pisemnych; z praktycznego punktu widzenia może być oferowany zdalnie. Wydawać by się mogło, że MOL ma potencjał, aby zaspokoić potrzeby osób, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, zwłaszcza gdy jest oferowany za pośrednictwem wideokonferencji.

Do tej pory nie opublikowano badań oceniających MOL jako potencjalną interwencję w zaburzeniach ze spektrum afektywnego dwubiegunowego. Wykonalność i akceptowalność oferowania MOL za pośrednictwem wideokonferencji nie została jeszcze ustalona. Proponowane badanie ma zatem na celu ocenę wykonalności i akceptacji MOL, realizowanego za pośrednictwem wideokonferencji, jako interwencji dla osób z rozpoznaniem zaburzenia ze spektrum dwubiegunowego.

Biorąc pod uwagę znaczenie postrzeganej kontroli w terapii, badanie ma również na celu umożliwienie zbadania elementów terapii, nad którymi ludzie chcą mieć wybór, oraz wpływu i znaczenia tych elementów. Rozważenie skuteczności interwencji (w zakresie redukcji dystresu oraz poprawy funkcjonowania i osiągania celów) jest drugorzędnym celem badania. Dodatkowym celem drugorzędnym jest ustalenie, czy istnieje związek między tym, jak dużą kontrolę nad uczestnikami terapii postrzegają, a stopniem, w jakim generują nowe perspektywy, myśli i spostrzeżenia.

Wyniki badania mogą pomóc w przyszłych badaniach dotyczących klinicznej skuteczności MOL u osób z rozpoznaniem zaburzenia ze spektrum dwubiegunowego, a także najskuteczniejszych metod dostarczania tej terapii. Może również pomóc w szerszym informowaniu o rozwoju terapii psychologicznych, biorąc pod uwagę znaczenie, jakie ludzie przywiązują do postrzegania siebie jako większego wyboru i poczucia kontroli podczas terapii oraz wpływu, jaki ma to na zmianę psychiczną i ogólne samopoczucie.