Klientem vedená online terapie pro lidi s diagnózou bipolární poruchy

Bipolární porucha spektra (dříve známá jako maniodeprese) je diagnostický termín používaný k popisu zážitků extrémních a někdy trvalých výkyvů nálady, které zasahují do života člověka nebo způsobují značné utrpení. Jedinci s diagnózou bipolární poruchy zažívají období depresivní nálady a období povznesené nebo podrážděné nálady. V mnoha případech to vede ke klinické depresi nebo mánii, která vyžaduje přijetí do nemocnice. Období kolísání nálady obvykle zahrnuje extrémní změny obvyklého myšlení a chování. Během období deprese se lidé mohou cítit beznadějně a sebevražedně, stáhnout se ze společenských aktivit a mít potíže s fungováním, což vede k zanedbávání sebepéče a základních potřeb. Během mánie mohou lidé prožívat bludné představy, stát se velmi roztěkanými a náchylnými k zapojování se do vysoce rizikových činností, jako je nadměrné utrácení nebo užívání drog. Oba stavy nálady mohou mít za následek významné zhoršení pracovního, sociálního nebo každodenního fungování a mohou vést k hospitalizaci.

Mnoho lidí s diagnózou poruchy bipolárního spektra zažívá mnohočetné recidivy, které jim způsobují významnou dlouhodobou invaliditu. Uspokojení potřeb této skupiny klientů může představovat skutečnou výzvu pro služby vzhledem ke složitosti proměnlivých nálad, vysoké úrovni impulzivity a souvisejícího rizika a dalších obtíží, které mohou lidé také zažít (jako je úzkost a trauma).

Současné pokyny doporučují, aby lidem, kterým byla diagnostikována porucha bipolárního spektra, byla nabídnuta psychologická intervence založená na důkazech a také léky. Tyto intervence jsou obvykle časově omezené a vedené specifickým manuálem s důrazem na zmírnění symptomů a prevenci relapsu. Kvalita důkazů podporujících takové zásahy byla zpochybněna. Objevily se také pochybnosti o účinnosti těchto intervencí.

Dodržování léčby je také považováno za suboptimální, s relativně vysokou mírou ukončení léčby. Přístup k mluvícím terapiím pro osoby s komplexními potřebami byl popsán jako „notoricky špatný“. Lidé s diagnózou bipolární poruchy spektra často uvádějí důvody pro stres jiné než symptomy a upřednostňují naplňující, smysluplný život před tím, než zůstanou bez recidivy. Volný rozhovor s pečujícím a přístupným terapeutem je ceněn, stejně jako intervence, které usnadňují kontrolu nad aspekty života mimo náladu. Uzdravení je dosažitelné, když jsou lidé zmocněni jít cestou, kterou si sami určí, převzít odpovědnost a čelit dlouhodobým problémům.

Nedávné pokroky v kognitivní terapii se odklonily od tradiční prevence recidivy a nabídly přístup založený na teorii, který pomáhá lidem porozumět jejich individuální zkušenosti s bipolární poruchou spektra a zaměřit se na aktuální problémy a kontrolu nad životními cíli (spíše než se soustředit na kontrolu výkyvů). Přestože pacienti považovali intervenci za přínosnou, studie nenalezla významné zlepšení ve srovnání s běžnou léčbou. Pacienti chtěli více sezení a větší flexibilitu při plánování a mnoho hlásilo problémy přesahující jejich diagnózu.

Více přístupů vedených klientem, které nejsou vázány na konkrétní diagnózu, by mohlo lépe vyhovovat terapeutickým potřebám lidí s diagnózou bipolární poruchy spektra. Jedním takovým přístupem je metoda úrovní (MOL); aplikace teorie percepční kontroly (PCT). PCT navrhuje, že úzkost vzniká, když se lidé snaží dosáhnout protichůdných cílů. Lidé jsou obvykle schopni vyřešit konflikt a znovu získat kontrolu prostřednictvím přirozeného procesu pokus-omyl. Tento proces se naruší, když si lidé konfliktu neuvědomují. Dotazovací přístup MOL si proto klade za cíl pomoci lidem rozvinout větší povědomí o důležitých cílech a konfliktech a zvažovat problémy z nových perspektiv, a tak vytvářet vlastní řešení. Například klient s diagnózou bipolární poruchy spektra může řešit své dilema, zda zasvětit svůj život svému úspěchu jako kreativního spisovatele nebo svému vztahu s rodinou; nebo se mohou potýkat s tím, zda odhalit minulé traumatické napadení policii, aby dosáhli spravedlnosti, nebo si tuto zkušenost nechat pro sebe ze strachu z odvety nebo zesměšnění.

MOL má potenciální výhody oproti stávajícím psychologickým přístupům; nabízí flexibilní, klientem vedené plánování schůzek, lze ji použít na řadu problémů způsobujících úzkost, léčba je přizpůsobena individuálním potřebám a jejím cílem je poskytnout lidem větší výběr a kontrolu nad intervencemi, které dostávají.

Bylo prokázáno, že vnímaná kontrola, identifikovaná jako klíčový mechanismus psychologických změn v terapii MOL, přispívá ke snížení úrovně celkového stresu. Vnímaná kontrola je spojena se zvýšeným povědomím o problému, schopností svobodně mluvit a rozvíjet řešení problémů. Klientské vnímání kontroly úzce souvisí s jejich vnímáním vstřícnosti; oba faktory byly spojeny s účinností terapie.

MOL prokázala slibné výsledky v různých prostředích, včetně primární péče, sekundární péče a lůžkových nemocničních zařízení. Byl aplikován na řadu problémů, včetně komplexních problémů duševního zdraví, jako je psychóza.

Vzdálená dodávka MOL prostřednictvím videokonference by mohla dále zlepšit úroveň flexibility a kontroly nabízené pacientům. Existují slibné důkazy, že videoterapie může být klinicky účinná a přijatelná pro pacienty; při dobrém řízení může také snížit náklady na zdravotní služby. Doručování prostřednictvím videokonferencí zapadá do flexibilního, klientem řízeného étosu MOL a je vysoce relevantní vzhledem k současné pandemii COVID-19 a souvisejícím omezením tváří v tvář. MOL je založen na interakci, nespoléhá se na psané informace; z praktického hlediska by to mohlo být nabízeno na dálku. Zdá se, že MOL má potenciál uspokojit potřeby těch, kterým byla diagnostikována bipolární porucha spektra, zejména pokud jsou nabízeny prostřednictvím videokonferencí.

Dosud nebyly publikovány žádné studie hodnotící MOL jako potenciální intervenci u bipolární poruchy spektra. Dosud nebyla stanovena proveditelnost a přijatelnost nabídky MOL prostřednictvím videokonferencí. Navrhovaná studie si proto klade za cíl vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost MOL, poskytovaného prostřednictvím videokonferencí, jako intervence pro lidi s diagnózou bipolární poruchy spektra.

Vzhledem k důležitosti vnímané kontroly v rámci terapie si studie také klade za cíl poskytnout příležitost prozkoumat prvky terapie, které si lidé chtějí vybrat, a dopad a důležitost těchto prvků. Zvážení účinnosti intervence (ve smyslu snížení distresu a zlepšení fungování a dosahování cílů) je sekundárním cílem studie. Dalším sekundárním cílem je určit, zda existuje souvislost mezi tím, jakou kontrolu nad sebou účastníci terapie vnímají, a mírou, do jaké vytvářejí nové perspektivy, myšlenky a náhledy.

Výsledky studie by mohly pomoci informovat o budoucím výzkumu klinické účinnosti MOL u pacientů s diagnózou bipolární poruchy spektra, stejně jako o nejúčinnějších metodách podávání této terapie. Mohlo by to také pomoci informovat o vývoji psychologických terapií v širším měřítku tím, že vezmeme v úvahu důležitost, kterou lidé přikládají tomu, aby vnímali sami sebe, aby měli během terapie větší výběr a cítili kontrolu, a dopad, který to má na psychické změny a celkovou pohodu.