Thérapie en ligne dirigée par le client pour les personnes diagnostiquées avec un trouble bipolaire

Le trouble du spectre bipolaire (anciennement connu sous le nom de maniaco-dépression) est un terme diagnostique utilisé pour décrire des expériences de fluctuations d'humeur extrêmes, et parfois durables, qui interfèrent avec la vie d'une personne ou causent une détresse importante. Les personnes diagnostiquées avec un trouble bipolaire connaissent des périodes d'humeur dépressive et des périodes d'humeur élevée ou irritable. Dans de nombreux cas, cela équivaut à une dépression clinique ou à une manie qui entraîne une hospitalisation. Les périodes de fluctuations de l'humeur impliquent généralement des changements extrêmes dans la pensée et le comportement habituels. Pendant une période de dépression, les personnes peuvent se sentir désespérées et suicidaires, se retirer des activités sociales et avoir des difficultés à fonctionner, ce qui entraîne une négligence des soins personnels et des besoins fondamentaux. Pendant la manie, les personnes peuvent éprouver des croyances délirantes, devenir très distraites et enclines à s'engager dans des activités à haut risque telles que des dépenses excessives ou la consommation de drogue. Les deux états d'humeur peuvent entraîner une altération significative du travail, du fonctionnement social ou quotidien et peuvent entraîner une hospitalisation.

De nombreuses personnes ayant reçu un diagnostic de trouble du spectre bipolaire connaissent de multiples rechutes, ce qui leur cause une invalidité importante à long terme. Répondre aux besoins de cette clientèle peut représenter un véritable défi pour les services compte tenu de la complexité des états d'humeur fluctuants, des niveaux élevés d'impulsivité et de risque associé, ainsi que des difficultés supplémentaires que les personnes peuvent également éprouver (telles que l'anxiété et les traumatismes).

Les directives actuelles recommandent que les personnes qui ont reçu un diagnostic de trouble du spectre bipolaire se voient proposer une intervention psychologique fondée sur des preuves ainsi que des médicaments. Ces interventions sont généralement limitées dans le temps et guidées par un manuel spécifique mettant l'accent sur le soulagement des symptômes et la prévention des rechutes. La qualité des preuves à l'appui de ces interventions a été remise en question. Des doutes ont également été émis sur l'efficacité de ces interventions.

L'adhésion au traitement est également considérée comme sous-optimale, avec des taux d'abandon relativement élevés. L'accès aux thérapies par la parole pour les personnes ayant des besoins complexes a été décrit comme « notoirement faible ». Les personnes diagnostiquées avec un trouble du spectre bipolaire rapportent souvent des raisons de détresse autres que les symptômes et donnent la priorité à une vie épanouie et déterminée plutôt qu'à l'absence de rechute. Parler librement à un thérapeute attentionné et accessible est valorisé, tout comme les interventions qui facilitent le contrôle sur les aspects de la vie au-delà de l'humeur. Le rétablissement est réalisable lorsque les gens sont habilités à suivre une voie autodéterminée, à s'approprier et à affronter des problèmes de longue date.

Les progrès récents de la thérapie cognitive se sont éloignés de la prévention traditionnelle des rechutes pour offrir une approche théorique qui aide les gens à comprendre leur expérience individuelle du trouble du spectre bipolaire et à cibler les problèmes actuels et le contrôle des objectifs de vie (plutôt que de se concentrer sur le contrôle des oscillations). Bien que les patients aient perçu l'intervention comme étant bénéfique, un essai n'a pas trouvé d'amélioration significative par rapport au traitement habituel. Les patients voulaient plus de séances et une plus grande flexibilité dans la planification, et de nombreux problèmes signalés au-delà de leur diagnostic.

Plus d'approches axées sur le client qui ne sont pas liées au diagnostic spécifique pourraient mieux répondre aux besoins thérapeutiques des personnes diagnostiquées avec un trouble du spectre bipolaire. L'une de ces approches est la méthode des niveaux (MOL); une application de la théorie du contrôle perceptuel (PCT). PCT propose que la détresse survienne lorsque les gens s'efforcent d'atteindre des objectifs contradictoires. Les gens sont généralement capables de résoudre le conflit et de rétablir le contrôle grâce à un processus naturel d'essais et d'erreurs. Ce processus est interrompu lorsque les gens restent inconscients du conflit. L'approche de questionnement de MOL vise donc à aider les gens à développer une plus grande prise de conscience des objectifs et des conflits importants, et à considérer les problèmes sous de nouvelles perspectives, générant ainsi leurs propres solutions. Par exemple, un client diagnostiqué avec un trouble du spectre bipolaire peut résoudre son dilemme quant à savoir s'il doit consacrer sa vie à son succès en tant qu'écrivain créatif ou à sa relation avec sa famille ; ou ils peuvent avoir du mal à divulguer une agression traumatisante passée à la police pour obtenir justice, ou à garder l'expérience pour eux-mêmes par crainte de représailles ou de ridicule.

MOL présente des avantages potentiels par rapport aux approches psychologiques existantes ; il offre une prise de rendez-vous flexible et dirigée par le client, il peut être appliqué à une gamme de problèmes causant de la détresse, le traitement est adapté aux besoins individuels et il vise à offrir aux gens plus de choix et de contrôle sur les interventions qu'ils reçoivent.

Il a été démontré que le contrôle perçu, identifié comme un mécanisme clé du changement psychologique dans la thérapie MOL, contribue à la diminution des niveaux de détresse globale. Le contrôle perçu a été lié à une prise de conscience accrue du problème, une capacité à parler librement et à développer une résolution de problème. Les perceptions de contrôle des clients sont étroitement liées à leurs perceptions d'utilité; ces deux facteurs ont été associés à l'efficacité du traitement.

MOL a montré des résultats prometteurs dans une variété de contextes, y compris les soins primaires, les soins secondaires et les hospitalisations. Il a été appliqué à une gamme de problèmes, y compris des problèmes de santé mentale complexes tels que la psychose.

La livraison à distance de MOL par vidéoconférence pourrait encore améliorer le niveau de flexibilité et de contrôle offert aux patients. Il existe des preuves prometteuses que la vidéothérapie peut être cliniquement efficace et acceptable pour les patients ; lorsqu'il est bien géré, il peut également réduire les coûts des services de santé. La prestation par vidéoconférence s'inscrit dans la philosophie flexible et dirigée par le client de MOL, et est très pertinente compte tenu de la pandémie actuelle de COVID-19 et des restrictions associées sur la thérapie en face à face. MOL est basé sur l'interaction, sans s'appuyer sur des informations écrites ; il pourrait être offert à distance d'un point de vue pratique. Il semblerait que MOL ait le potentiel de répondre aux besoins de ceux qui ont reçu un diagnostic de trouble du spectre bipolaire, en particulier lorsqu'il est offert par vidéoconférence.

À ce jour, il n'y a eu aucune étude publiée évaluant le MOL comme une intervention potentielle pour le trouble du spectre bipolaire. La faisabilité et l'acceptabilité d'offrir MOL par vidéoconférence n'ont pas encore été établies. L'étude proposée vise donc à évaluer la faisabilité et l'acceptabilité du MOL, délivré par visioconférence, comme intervention pour les personnes ayant un diagnostic de trouble du spectre bipolaire.

Compte tenu de l'importance du contrôle perçu au sein de la thérapie, l'étude vise également à fournir une opportunité d'explorer les éléments de la thérapie sur lesquels les gens veulent un choix, ainsi que l'impact et l'importance de ces éléments. Considérer l'efficacité de l'intervention (en termes de réduction de la détresse et d'amélioration du fonctionnement et de la réalisation des objectifs) est un objectif secondaire de l'étude. Un objectif secondaire supplémentaire est de déterminer s'il existe un lien entre le degré de contrôle sur les participants à la thérapie qu'ils perçoivent et le degré auquel ils génèrent de nouvelles perspectives, pensées et idées.

Les résultats de l'étude pourraient aider à éclairer les recherches futures sur l'efficacité clinique du MOL pour les personnes ayant reçu un diagnostic de trouble du spectre bipolaire, ainsi que sur les méthodes d'administration les plus efficaces pour cette thérapie. Cela pourrait également aider à éclairer plus largement les développements des thérapies psychologiques en considérant l'importance que les gens accordent à la perception d'eux-mêmes d'avoir plus de choix et de se sentir en contrôle pendant la thérapie et l'impact que cela a sur le changement psychologique et le bien-être général.