Klientstyret online terapi for mennesker diagnosticeret med bipolar lidelse

Bipolar spektrum lidelse (tidligere kendt som manisk depression) er et diagnostisk udtryk, der bruges til at beskrive oplevelser af ekstreme, og nogle gange varige, udsving i humøret, der forstyrrer en persons liv eller forårsager betydelig nød. Personer diagnosticeret med bipolar lidelse oplever perioder med deprimeret humør og perioder med forhøjet eller irritabel stemning. I mange tilfælde svarer dette til klinisk depression eller mani, der medfører hospitalsindlæggelse. Perioder med humørsvingninger involverer normalt ekstreme ændringer i sædvanlig tænkning og adfærd. I en periode med depression kan folk føle sig håbløse og suicidale, trække sig tilbage fra sociale aktiviteter og have svært ved at fungere, hvilket resulterer i en forsømmelse af egenomsorg og basale behov. Under mani kan folk opleve vrangforestillinger, blive meget distraherbare og tilbøjelige til at engagere sig i højrisikoaktiviteter, såsom overdreven udgifter eller stofindtagelse. Begge humørstilstande kan resultere i betydelig svækkelse af arbejde, social eller daglig funktion og kan resultere i hospitalsindlæggelse.

Mange mennesker med en diagnose af en bipolar spektrumforstyrrelse oplever flere tilbagefald, hvilket forårsager dem betydeligt langvarigt handicap. At opfylde denne klientgruppes behov kan udgøre en reel udfordring for tjenester i betragtning af kompleksiteten af ​​fluktuerende humørtilstande, høje niveauer af impulsivitet og tilhørende risiko og yderligere vanskeligheder, som folk også kan opleve (såsom angst og traumer).

Gældende retningslinjer anbefaler, at personer, der har fået diagnosen en bipolar spektrumforstyrrelse, tilbydes en evidensbaseret psykologisk intervention samt medicin. Disse interventioner er typisk tidsbegrænsede og styret af en specifik manual med vægt på lindring af symptomer og forebyggelse af tilbagefald. Der er blevet sat spørgsmålstegn ved kvaliteten af ​​evidensen, der understøtter sådanne interventioner. Der har også været tvivl om effektiviteten af ​​disse indgreb.

Behandlingsadhærens anses også for at være suboptimal med relativt høje frafaldsrater. Adgang til taleterapi for personer med komplekse behov er blevet beskrevet som 'notorisk dårlige'. Mennesker, der er diagnosticeret med en bipolar spektrumforstyrrelse, rapporterer ofte om andre årsager til angst end symptomer og prioriterer et tilfredsstillende, målrettet liv frem for at forblive tilbagefaldsfri. At tale frit med en omsorgsfuld, imødekommende terapeut er værdsat, ligesom interventioner, der letter kontrol over aspekter af livet ud over humør. Genopretning kan opnås, når mennesker er bemyndiget til at følge en selvbestemt vej, tage ejerskab og konfrontere langvarige problemer.

Nylige fremskridt inden for kognitiv terapi er gået fra traditionel tilbagefaldsforebyggelse for at tilbyde en teoribaseret tilgang, der hjælper folk med at forstå deres individuelle oplevelse af bipolar spektrumforstyrrelse og målrette aktuelle problemer og kontrol over livsmål (i stedet for at fokusere på at kontrollere udsving). Selvom patienterne opfattede interventionen som gavnlig, fandt et forsøg ikke signifikant forbedring sammenlignet med behandling som sædvanligt. Patienterne ønskede flere sessioner og større fleksibilitet i planlægningen, og mange rapporterede problemer ud over deres diagnose.

Flere klientledede tilgange, der ikke er bundet til den specifikke diagnose, kunne bedre passe til de terapeutiske behov hos mennesker, der er diagnosticeret med en bipolar spektrumlidelse. En sådan tilgang er Method of Levels (MOL); en anvendelse af Perceptual Control Theory (PCT). PCT foreslår, at nød opstår, når mennesker stræber efter at opnå modstridende mål. Folk er typisk i stand til at løse konflikten og genetablere kontrollen gennem en naturlig trial-and-fejl-proces. Denne proces bliver forstyrret, når folk forbliver uvidende om konflikten. MOL's spørgende tilgang har derfor til formål at hjælpe folk med at udvikle større bevidsthed om vigtige mål og konflikter og overveje problemer fra nye perspektiver og dermed generere deres egne løsninger. For eksempel kan en klient diagnosticeret med en bipolar spektrumforstyrrelse arbejde sig igennem deres dilemma om, hvorvidt de skal vie deres liv til deres succes som kreativ forfatter eller til deres forhold til deres familie; eller de kæmper måske mellem at afsløre et tidligere traumatisk overfald til politiet for at få retfærdighed, eller for at holde oplevelsen for sig selv af frygt for repressalier eller latterliggørelse.

MOL har potentielle fordele i forhold til eksisterende psykologiske tilgange; den tilbyder fleksibel, klientstyret aftaleplanlægning, den kan anvendes på en række problemer, der forårsager nød, behandlingen er skræddersyet til individuelle behov, og den har til formål at give folk flere valgmuligheder og kontrol over de interventioner, de modtager.

Opfattet kontrol, identificeret som en nøglemekanisme for psykologisk forandring i MOL-terapi, har vist sig at bidrage til nedsatte niveauer af generel lidelse. Opfattet kontrol er blevet forbundet med en øget bevidsthed om problemet, en evne til at tale frit og udvikle problemløsning. Klientens opfattelse af kontrol er tæt forbundet med deres opfattelse af hjælpsomhed; begge faktorer har været forbundet med effektiviteten af ​​behandlingen.

MOL har vist lovende resultater i en række forskellige miljøer, herunder primær pleje, sekundær pleje og indlagte hospitalsmiljøer. Det er blevet anvendt på en række problemer, herunder komplekse psykiske problemer såsom psykose.

Fjernlevering af MOL via videokonferencer kan yderligere forbedre niveauet af fleksibilitet og kontrol, der tilbydes patienter. Der er lovende beviser for, at videoterapi kan være klinisk effektiv og acceptabel for patienter; når det forvaltes godt, kan det også reducere omkostningerne til sundhedsydelser. Levering via videokonferencer passer ind i MOL's fleksible, klientledede etos og er yderst relevant i betragtning af den aktuelle COVID-19-pandemi og tilhørende restriktioner for ansigt til ansigt-terapi. MOL er interaktionsbaseret uden afhængighed af skriftlig information; det kunne tilbydes eksternt fra et praktisk perspektiv. Det ser ud til, at MOL har potentialet til at opfylde behovene hos dem, der har modtaget en diagnose af en bipolar spektrumforstyrrelse, især når det tilbydes via videokonferencer.

Til dato har der ikke været publicerede undersøgelser, der evaluerer MOL som en potentiel intervention for bipolar spektrumforstyrrelse. Gennemførligheden og acceptablen af ​​at tilbyde MOL via videokonferencer er endnu ikke fastlagt. Det foreslåede studie har derfor til formål at evaluere gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​MOL, leveret via videokonferencer, som en intervention for mennesker med en diagnose af en bipolar spektrumlidelse.

I betragtning af vigtigheden af ​​opfattet kontrol inden for terapi, sigter undersøgelsen også på at give mulighed for at udforske de elementer af terapi, som folk ønsker at vælge over, og virkningen og betydningen af ​​disse elementer. At overveje effektiviteten af ​​interventionen (i form af reduktion af nød og forbedringer i funktion og målopfyldelse) er et sekundært formål med undersøgelsen. Et yderligere sekundært formål er at afgøre, om der er en sammenhæng mellem, hvor meget kontrol over terapideltagerne opfatter sig selv at have, og i hvilken grad de genererer nye perspektiver, tanker og indsigter.

Resultaterne af undersøgelsen kan hjælpe med at informere fremtidig forskning i den kliniske effektivitet af MOL for dem med en diagnose af en bipolar spektrum lidelse, såvel som de mest effektive metoder til levering til denne terapi. Det kunne også hjælpe med at informere udviklingen inden for psykologiske terapier mere bredt ved at overveje den betydning, folk lægger på at opfatte sig selv som at have flere valgmuligheder og at føle sig i kontrol under terapien, og den indvirkning, dette har på psykologiske forandringer og det generelle velvære.