Онлайн-терапия под руководством клиента для людей с диагнозом биполярное расстройство

Расстройство биполярного спектра (ранее известное как маниакально-депрессивный психоз) — это диагностический термин, используемый для описания переживаний экстремальных, а иногда и длительных колебаний настроения, которые мешают жизни человека или вызывают значительные страдания. Люди с диагнозом биполярное расстройство испытывают периоды подавленного настроения и периоды приподнятого или раздражительного настроения. Во многих случаях это равносильно клинической депрессии или мании, которая влечет за собой госпитализацию. Периоды колебаний настроения обычно связаны с резкими изменениями в обычном мышлении и поведении. В период депрессии люди могут чувствовать безнадежность и склонность к суициду, отказываться от социальной деятельности и испытывать трудности в функционировании, что приводит к пренебрежению заботой о себе и основными потребностями. Во время мании у людей могут возникать бредовые убеждения, они становятся очень отвлекаемыми и склонными к рискованным действиям, таким как чрезмерные траты или употребление наркотиков. Оба состояния настроения могут привести к значительному ухудшению работы, социального или повседневного функционирования и могут привести к госпитализации.

У многих людей с диагнозом расстройства биполярного спектра возникают множественные рецидивы, что приводит к значительной длительной инвалидности. Удовлетворение потребностей этой группы клиентов может представлять собой реальную проблему для служб, учитывая сложность изменчивых состояний настроения, высокий уровень импульсивности и связанный с этим риск, а также дополнительные трудности, с которыми могут столкнуться люди (такие как тревога и травма).

Текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы людям, которым поставили диагноз расстройства биполярного спектра, предлагалось психологическое вмешательство, основанное на доказательствах, а также лекарства. Эти вмешательства, как правило, ограничены по времени и руководствуются специальным руководством с упором на облегчение симптомов и предотвращение рецидивов. Качество доказательств, поддерживающих такие вмешательства, было поставлено под сомнение. Также были сомнения в эффективности этих вмешательств.

Приверженность к лечению также считается субоптимальной, с относительно высоким уровнем отсева. Доступ к разговорной терапии для людей со сложными потребностями был описан как «заведомо плохой». Люди, у которых диагностировано расстройство биполярного спектра, часто сообщают о причинах дистресса, отличных от симптомов, и отдают предпочтение полноценной, целеустремленной жизни, а не безрецидивной жизни. Ценится свободное общение с заботливым, доступным терапевтом, равно как и вмешательства, которые облегчают контроль над аспектами жизни, помимо настроения. Выздоровление достижимо, когда люди наделены полномочиями следовать самоопределяемому пути, взять на себя ответственность и противостоять давним проблемам.

Недавние достижения в области когнитивной терапии отошли от традиционной профилактики рецидивов и предложили основанный на теории подход, который помогает людям понять их индивидуальный опыт расстройства биполярного спектра и решать текущие проблемы и контролировать жизненные цели (вместо того, чтобы сосредотачиваться на контроле за колебаниями). Хотя пациенты считали вмешательство полезным, исследование не выявило значительного улучшения по сравнению с обычным лечением. Пациенты хотели большего количества сеансов и большей гибкости в расписании, и многие сообщали о проблемах, выходящих за рамки их диагноза.

Более ориентированные на клиента подходы, не привязанные к конкретному диагнозу, могли бы лучше соответствовать терапевтическим потребностям людей с диагнозом расстройства биполярного спектра. Одним из таких подходов является метод уровней (MOL); применение теории перцептивного контроля (PCT). PCT предполагает, что дистресс возникает, когда люди стремятся достичь противоречивых целей. Люди, как правило, способны разрешить конфликт и восстановить контроль посредством естественного процесса проб и ошибок. Этот процесс нарушается, когда люди остаются в неведении о конфликте. Таким образом, вопросительный подход MOL направлен на то, чтобы помочь людям лучше понять важные цели и конфликты, а также рассмотреть проблемы с новых точек зрения, таким образом находя собственные решения. Например, клиент с диагнозом биполярного расстройства спектра может решить свою дилемму: посвятить ли свою жизнь своему успеху в качестве творческого писателя или своим отношениям с семьей; или они могут колебаться между тем, чтобы раскрыть полиции травматическое нападение в прошлом, чтобы добиться справедливости, и тем, чтобы сохранить этот опыт при себе из-за страха репрессалий или насмешек.

MOL имеет потенциальные преимущества перед существующими психологическими подходами; он предлагает гибкое планирование визитов по желанию клиента, его можно применять к целому ряду проблем, вызывающих дистресс, лечение адаптировано к индивидуальным потребностям, и он направлен на то, чтобы предоставить людям больший выбор и контроль над получаемыми вмешательствами.

Было показано, что воспринимаемый контроль, определенный как ключевой механизм психологических изменений в терапии MOL, способствует снижению уровня общего дистресса. Воспринимаемый контроль был связан с повышенным осознанием проблемы, способностью свободно говорить и развивать решение проблемы. Восприятие клиентом контроля тесно связано с его восприятием полезности; оба фактора были связаны с эффективностью терапии.

MOL продемонстрировала многообещающие результаты в различных условиях, включая первичную помощь, вторичную помощь и стационарные условия. Он был применен к ряду проблем, включая сложные проблемы психического здоровья, такие как психоз.

Дистанционная доставка MOL с помощью видеоконференцсвязи может еще больше повысить уровень гибкости и контроля, предлагаемых пациентам. Имеются многообещающие доказательства того, что видеотерапия может быть клинически эффективной и приемлемой для пациентов; при правильном управлении это также может снизить затраты на услуги здравоохранения. Доставка через видеоконференцсвязь соответствует гибкому духу MOL, ориентированному на клиента, и очень актуальна, учитывая текущую пандемию COVID-19 и связанные с ней ограничения на терапию лицом к лицу. MOL основан на взаимодействии, без письменной информации; это может быть предложено удаленно с практической точки зрения. Казалось бы, у MOL есть потенциал для удовлетворения потребностей тех, у кого диагностировано расстройство биполярного спектра, особенно при предложении через видеоконференцсвязь.

На сегодняшний день не было опубликовано исследований, оценивающих MOL как потенциальное вмешательство при расстройствах биполярного спектра. Осуществимость и приемлемость предложения MOL через видеоконференцсвязь еще не установлены. Таким образом, предлагаемое исследование направлено на оценку осуществимости и приемлемости MOL, проводимой посредством видеоконференцсвязи, в качестве вмешательства для людей с диагнозом расстройства биполярного спектра.

Учитывая важность воспринимаемого контроля в терапии, исследование также направлено на то, чтобы предоставить возможность изучить элементы терапии, из которых люди хотят выбирать, а также влияние и важность этих элементов. Рассмотрение эффективности вмешательства (с точки зрения уменьшения дистресса и улучшения функционирования и достижения цели) является вторичной целью исследования. Дополнительная второстепенная цель состоит в том, чтобы определить, существует ли связь между степенью контроля над терапией, которую, по их мнению, они имеют, и степенью, в которой они генерируют новые взгляды, мысли и идеи.

Результаты исследования могут помочь в будущих исследованиях клинической эффективности MOL для людей с диагнозом расстройства биполярного спектра, а также наиболее эффективных методов доставки для этой терапии. Это также могло бы помочь информировать о развитии психологической терапии в более широком смысле, учитывая важность, которую люди придают восприятию себя, чтобы иметь больший выбор и чувствовать себя под контролем во время терапии, а также влияние, которое это оказывает на психологические изменения и общее благополучие.