Kundengeführte Online-Therapie für Menschen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde

Bipolare Spektrumsstörung (früher bekannt als manische Depression) ist ein diagnostischer Begriff, der verwendet wird, um Erfahrungen extremer und manchmal anhaltender Stimmungsschwankungen zu beschreiben, die das Leben einer Person beeinträchtigen oder erhebliches Leiden verursachen. Personen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, erleben Perioden depressiver Stimmung und Perioden erhöhter oder gereizter Stimmung. In vielen Fällen führt dies zu einer klinischen Depression oder Manie, die eine Krankenhauseinweisung nach sich zieht. Perioden mit Stimmungsschwankungen sind normalerweise mit extremen Veränderungen des üblichen Denkens und Verhaltens verbunden. Während einer depressiven Phase können sich Menschen hoffnungslos und selbstmörderisch fühlen, sich von sozialen Aktivitäten zurückziehen und Schwierigkeiten haben, zu funktionieren, was zu einer Vernachlässigung der Selbstversorgung und der Grundbedürfnisse führt. Während einer Manie können Menschen wahnhafte Überzeugungen erleben, sich stark ablenken lassen und dazu neigen, sich an risikoreichen Aktivitäten wie übermäßigem Geldausgeben oder Drogenkonsum zu beteiligen. Beide Stimmungszustände können zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Arbeits-, Sozial- oder Alltagsfunktionen führen und zu einem Krankenhausaufenthalt führen.

Viele Menschen mit der Diagnose einer Bipolar-Spektrum-Störung erleiden mehrere Schübe, die zu einer erheblichen Langzeitbehinderung führen. Die Erfüllung der Bedürfnisse dieser Kundengruppe kann angesichts der Komplexität schwankender Stimmungszustände, der hohen Impulsivität und des damit verbundenen Risikos sowie zusätzlicher Schwierigkeiten, die Menschen auch erleben können (wie Angst und Trauma), eine echte Herausforderung für Dienstleistungen darstellen.

Aktuelle Leitlinien empfehlen, dass Menschen, bei denen eine Bipolar-Spektrum-Störung diagnostiziert wurde, eine evidenzbasierte psychologische Intervention sowie Medikamente angeboten werden. Diese Interventionen sind in der Regel zeitlich begrenzt und werden von einem spezifischen Handbuch geleitet, wobei der Schwerpunkt auf der Linderung von Symptomen und der Rückfallprävention liegt. Die Qualität der Evidenz für solche Interventionen wurde in Frage gestellt. Auch die Wirksamkeit dieser Interventionen wird in Zweifel gezogen.

Auch die Therapietreue gilt als suboptimal, mit relativ hohen Drop-out-Raten. Der Zugang zu Gesprächstherapien für Menschen mit komplexen Bedürfnissen wurde als „notorisch schlecht“ beschrieben. Menschen, bei denen eine Bipolar-Spektrum-Störung diagnostiziert wurde, berichten oft über andere Ursachen als Symptome und geben einem erfüllten, zielgerichteten Leben Vorrang vor einem rückfallfreien Leben. Das offene Gespräch mit einem fürsorglichen, zugänglichen Therapeuten wird geschätzt, ebenso wie Interventionen, die die Kontrolle über Aspekte des Lebens jenseits der Stimmung erleichtern. Genesung ist erreichbar, wenn Menschen befähigt werden, einen selbstbestimmten Weg zu gehen, Verantwortung zu übernehmen und sich langjährigen Problemen zu stellen.

Jüngste Fortschritte in der kognitiven Therapie haben sich von der traditionellen Rückfallprävention entfernt und bieten einen theoriebasierten Ansatz, der Menschen hilft, ihre individuellen Erfahrungen mit bipolaren Störungen zu verstehen und aktuelle Probleme und die Kontrolle über Lebensziele anzugehen (anstatt sich auf die Kontrolle von Schwankungen zu konzentrieren). Obwohl die Patienten die Intervention als vorteilhaft empfanden, fand eine Studie keine signifikante Verbesserung im Vergleich zur üblichen Behandlung. Die Patienten wünschten sich mehr Sitzungen und eine größere Flexibilität bei der Planung, und viele berichteten über Probleme, die über ihre Diagnose hinausgingen.

Mehr klientenorientierte Ansätze, die nicht an die spezifische Diagnose gebunden sind, könnten den therapeutischen Bedürfnissen von Menschen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, besser gerecht werden. Ein solcher Ansatz ist die Method of Levels (MOL); eine Anwendung der Perceptual Control Theory (PCT). PCT schlägt vor, dass Stress entsteht, wenn Menschen danach streben, widersprüchliche Ziele zu erreichen. Menschen sind in der Regel in der Lage, den Konflikt zu lösen und die Kontrolle durch einen natürlichen Trial-and-Error-Prozess wiederherzustellen. Dieser Prozess wird unterbrochen, wenn die Menschen sich des Konflikts nicht bewusst sind. Der fragende Ansatz von MOL zielt daher darauf ab, Menschen zu helfen, ein größeres Bewusstsein für wichtige Ziele und Konflikte zu entwickeln, Probleme aus neuen Perspektiven zu betrachten und so eigene Lösungen zu generieren. Beispielsweise kann ein Klient, bei dem eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, sein Dilemma überwinden, ob er sein Leben seinem Erfolg als kreativer Schriftsteller oder seiner Beziehung zu seiner Familie widmen soll; oder sie haben vielleicht Schwierigkeiten, einen vergangenen traumatischen Angriff der Polizei mitzuteilen, um Gerechtigkeit zu erlangen, oder die Erfahrung aus Angst vor Repressalien oder Spott für sich zu behalten.

MOL hat potenzielle Vorteile gegenüber bestehenden psychologischen Ansätzen; Es bietet eine flexible, klientengeführte Terminplanung, es kann auf eine Reihe von Problemen angewendet werden, die Leiden verursachen, die Behandlung ist auf die individuellen Bedürfnisse zugeschnitten und es zielt darauf ab, den Menschen mehr Wahlmöglichkeiten und Kontrolle über die Interventionen zu geben, die sie erhalten.

Es hat sich gezeigt, dass die wahrgenommene Kontrolle, die als Schlüsselmechanismus der psychologischen Veränderung in der MOL-Therapie identifiziert wurde, zu einer Verringerung des allgemeinen Leidensdrucks beiträgt. Die wahrgenommene Kontrolle wurde mit einem erhöhten Problembewusstsein, der Fähigkeit, frei zu sprechen und Problemlösungen zu entwickeln, in Verbindung gebracht. Die Wahrnehmungen der Klienten von Kontrolle hängen eng mit ihrer Wahrnehmung von Hilfsbereitschaft zusammen; beide Faktoren wurden mit der Wirksamkeit der Therapie in Verbindung gebracht.

MOL hat vielversprechende Ergebnisse in einer Vielzahl von Umgebungen gezeigt, darunter Primärversorgung, Sekundärversorgung und stationäre Krankenhausumgebungen. Es wurde bei einer Reihe von Problemen angewendet, einschließlich komplexer psychischer Gesundheitsprobleme wie Psychosen.

Die Fernabgabe von MOL über Videokonferenzen könnte das Maß an Flexibilität und Kontrolle, das den Patienten geboten wird, weiter verbessern. Es gibt vielversprechende Beweise dafür, dass Videotherapie klinisch wirksam und für Patienten akzeptabel sein kann; Wenn es gut verwaltet wird, kann es auch die Kosten für Gesundheitsdienste senken. Die Bereitstellung per Videokonferenz passt zum flexiblen, kundenorientierten Ethos von MOL und ist angesichts der aktuellen COVID-19-Pandemie und der damit verbundenen Einschränkungen der persönlichen Therapie von großer Bedeutung. MOL ist interaktionsbasiert, ohne sich auf schriftliche Informationen zu verlassen; aus praktischer Sicht könnte es aus der Ferne angeboten werden. Es scheint, dass MOL das Potenzial hat, die Bedürfnisse derjenigen zu erfüllen, die eine Diagnose einer bipolaren Störung erhalten haben, insbesondere wenn es über Videokonferenzen angeboten wird.

Bisher wurden keine Studien veröffentlicht, die MOL als potenzielle Intervention bei Bipolar-Spektrum-Störungen bewerten. Die Durchführbarkeit und Akzeptanz des Angebots von MOL per Videokonferenz ist noch nicht erwiesen. Die vorgeschlagene Studie zielt daher darauf ab, die Machbarkeit und Akzeptanz von MOL, das per Videokonferenz durchgeführt wird, als Intervention für Menschen mit der Diagnose einer bipolaren Spektrumsstörung zu bewerten.

Angesichts der Bedeutung der wahrgenommenen Kontrolle innerhalb der Therapie zielt die Studie auch darauf ab, eine Gelegenheit zu bieten, die Elemente der Therapie zu untersuchen, über die Menschen die Wahl haben möchten, sowie die Auswirkungen und die Bedeutung dieser Elemente. Die Berücksichtigung der Wirksamkeit der Intervention (in Bezug auf die Verringerung von Belastungen und Verbesserungen der Funktionsfähigkeit und Zielerreichung) ist ein sekundäres Ziel der Studie. Ein weiteres sekundäres Ziel ist es festzustellen, ob es einen Zusammenhang gibt zwischen der Selbstwahrnehmung der Therapieteilnehmer und dem Ausmaß, in dem sie neue Perspektiven, Gedanken und Einsichten generieren.

Die Ergebnisse der Studie könnten dazu beitragen, zukünftige Forschungen zur klinischen Wirksamkeit von MOL bei Patienten mit der Diagnose einer bipolaren Störung sowie zu den wirksamsten Verabreichungsmethoden für diese Therapie zu informieren. Es könnte auch dazu beitragen, Entwicklungen in psychologischen Therapien auf breiterer Basis zu informieren, indem berücksichtigt wird, wie wichtig es ist, dass Menschen sich selbst wahrnehmen, mehr Wahlmöglichkeiten zu haben und sich während der Therapie unter Kontrolle zu fühlen, und welche Auswirkungen dies auf psychische Veränderungen und das allgemeine Wohlbefinden hat.