针对双相情感障碍患者的以客户为主导的在线治疗

双相情感障碍（以前称为躁狂抑郁症）是一个诊断术语，用于描述极端的、有时是持久的情绪波动的经历，这些波动会干扰一个人的生活或造成严重的痛苦。 被诊断患有双相情感障碍的人会经历情绪低落的时期和情绪高涨或易怒的时期。 在许多情况下，这相当于临床抑郁症或需要住院的躁狂症。 情绪波动的时期通常涉及对通常的思维和行为的极端改变。 在抑郁症期间，人们可能会感到绝望和自杀，退出社交活动并难以正常工作，从而导致忽视自我照顾和基本需求。 在躁狂症期间，人们可能会产生妄想性信念，变得高度注意力不集中，并且容易从事高风险活动，例如过度消费或吸毒。 这两种情绪状态都可能导致工作、社交或日常功能严重受损，并可能导致住院。

许多被诊断患有双相情感障碍的人会经历多次复发，导致他们长期严重残疾。 考虑到情绪状态波动、高度冲动和相关风险的复杂性，以及人们可能遇到的其他困难（如焦虑和创伤），满足这一客户群体的需求可能对服务构成真正的挑战。

目前的指南建议，向被诊断患有双相情感障碍的人提供循证心理干预和药物治疗。 这些干预措施通常是有时间限制的，并由强调减轻症状和预防复发的特定手册指导。 支持此类干预措施的证据质量受到质疑。 这些干预措施的有效性也受到质疑。

治疗依从性也被认为是次优的，退出率相对较高。 那些有复杂需求的人获得谈话疗法的机会被描述为“臭名昭著的穷人”。 被诊断患有双相情感障碍的人通常会报告症状以外的痛苦原因，并优先考虑充实、有目的的生活，而不是保持无复发。 与有爱心、平易近人的治疗师自由交谈是有价值的，有助于控制情绪以外的生活方面的干预措施也是如此。 当人们有能力走自主决定的道路、拥有自主权并面对长期存在的问题时，恢复是可以实现的。

认知疗法的最新进展已经脱离了传统的复发预防，提供了一种基于理论的方法，帮助人们了解他们在双相情感障碍方面的个人经历，并针对当前的问题和控制生活目标（而不是专注于控制波动）。 尽管患者认为干预是有益的，但一项试验并未发现与常规治疗相比有显着改善。 患者想要更多的疗程和更大的时间安排灵活性，并且许多人报告了超出他们诊断范围的问题。

更多与特定诊断无关的以客户为主导的方法可以更好地满足被诊断患有双相情感障碍的人的治疗需求。 一种这样的方法是水平法（MOL）；知觉控制理论（PCT）的应用。 PCT 提出，当人们努力实现相互冲突的目标时，就会出现痛苦。 人们通常能够通过自然的试错过程解决冲突并重新建立控制。 当人们仍然没有意识到冲突时，这个过程就会中断。 因此，MOL 的提问方式旨在帮助人们提高对重要目标和冲突的认识，并从新的角度考虑问题，从而产生自己的解决方案。 例如，被诊断出患有双相情感障碍的来访者可能会在两难境地中挣扎：是将自己的生命献给成功的创意作家，还是献给与家人的关系；或者他们可能在向警方披露过去的创伤性袭击事件以伸张正义，或者因为害怕遭到报复或嘲笑而将自己的经历留给自己之间挣扎。

MOL 比现有的心理学方法具有潜在优势；它提供灵活的、以客户为主导的预约安排，它可以应用于一系列引起痛苦的问题，治疗根据个人需求量身定制，旨在为人们提供更多选择和控制他们接受的干预措施。

感知控制被确定为 MOL 治疗中心理变化的关键机制，已被证明有助于降低整体痛苦水平。 感知到的控制与对问题的意识增强、自由交谈和解决问题的能力有关。 客户对控制的看法与他们对帮助的看法密切相关；这两个因素都与治疗的有效性有关。

MOL 在包括初级保健、二级保健和住院医院环境在内的各种环境中都显示出令人鼓舞的结果。 它已被应用于一系列问题，包括复杂的心理健康问题，如精神病。

通过视频会议远程交付 MOL 可以进一步提高为患者提供的灵活性和控制水平。 有可喜的证据表明，视频治疗在临床上是有效的，并且可以为患者所接受；如果管理得当，它还可以降低保健服务的成本。 通过视频会议进行的交付符合 MOL 灵活、以客户为主导的精神，并且鉴于当前的 COVID-19 大流行和面对面治疗的相关限制，它具有高度相关性。 MOL 是基于交互的，不依赖于书面信息；它可以从实用的角度远程提供。 MOL 似乎有潜力满足那些被诊断患有双相情感障碍的人的需求，尤其是在通过视频会议提供时。

迄今为止，还没有发表的研究评估 MOL 作为双相谱系障碍的潜在干预措施。 通过视频会议提供 MOL 的可行性和可接受性尚未确定。 因此，拟议的研究旨在评估通过视频会议提供的 MOL 作为对诊断为双相情感障碍患者的干预措施的可行性和可接受性。

鉴于感知控制在治疗中的重要性，该研究还旨在提供一个机会来探索人们希望选择的治疗要素以及这些要素的影响和重要性。 考虑干预的有效性（在减少痛苦和改善功能和目标实现方面）是该研究的次要目标。 另一个次要目标是确定参与者认为自己对治疗的控制程度与他们产生新观点、想法和见解的程度之间是否存在联系。

该研究的结果可能有助于为未来研究 MOL 对诊断为双相情感障碍的患者的临床有效性以及该疗法最有效的给药方法提供信息。 它还可以通过考虑人们对感知自己在治疗过程中拥有更多选择和控制感的重要性以及这对心理变化和整体健康的影响，来帮助更广泛地了解心理治疗的发展。