Teinin painonhallinta (HealthTRAC)

Osallistujat määrätään jompaankumpaan kahdesta hoitotilanteesta (HealthTRAC tai Standard Behavioral Weight Control) käyttämällä uurnojen satunnaistamista. Osallistujat, jotka on määrätty jompaankumpaan tilaan, saavat 12 kuukauden painonhallintatoimenpiteen, joka sisältää 12 viikkokertaa ja 2 kahden viikon välein (14 ensisijaista istuntoa 4 kuukauden aikana), jota seuraa 8 kuukauden ylläpitokertoja. Molemmat ehdot koskevat myös vanhemmat istunnoissa 1, 7 ja 14 sekä ylläpitoistunnot 6-8-, 10- ja 12 kuukauden kohdalla.

Molemmat interventiot toteutetaan ryhmäpohjaisella hoitomallilla. Valitsimme kontrolliehdon, joka tarjoaa ohjelman tiukemman testin kuin tavanomaisen hoidon ehto, joka yleensä sisältyy tehokkuustutkimuksiin. Harvat tutkimukset ovat tutkineet tunteiden säätelytaitojen ja tavanomaisten käyttäytymispainonhallintastrategioiden yhdistettyä vaikutusta. Kun otetaan huomioon tunteiden säätelyn ja painoon liittyvän käyttäytymisen välistä suhdetta dokumentoiva kirjallisuus ja aikuisten painonhallintatutkimuksista saadut todisteet, tämän konstruktin kohdistaminen nuoriin voi helpottaa painonhallinnan tuloksia vähentämällä emotionaalista syömistä ja istuma-aikaa sekä parantamalla yleistä ruokavaliota. laatu.

Tutkimusarviointien ajoitus välittömästi toimenpiteen jälkeen ja 12 kuukauden kohdalla on perusteltua ensisijaisen painon tilan tulosten parannuksilla, jotka havaittiin ehdotetun tutkimuksen välittömässä edeltäjänä olleessa hoidon kehittämistutkimuksessa. Aikaisempi työmme, joka tarjoaa nuorille painonhallintatoimenpiteitä, tukee kykyämme pitää osallistujia tämän tutkimusjakson ajan. Olemme sisällyttäneet 18 kuukauden seurantaan interventiovaikutusten kestävyyden tutkimiseksi. Harvat nuorten painonhallintatoimenpiteet sisältävät tuloksia 18 kuukauden ikään asti, ja niillä, joilla on, on usein alhainen pysyvyysaste. Vakiintuneiden protokollien mukaisesti odotamme noin 80 %:n retention 18 kuukauden seurannassa.

Osallistujia rekisteröidään tehokkuustutkimukseen jatkuvasti vuoden 1, kuukauden 6 ja vuoden 4, kuukauden 37 välillä. HealthTRAC-pilottitutkimuksen mukaisesti rekrytoimme osallistujia perusterveydenhuollon klinikoilta ja lastensairaaloihin liittyvistä erikoisklinikoista sekä yhteisön kautta. mainoksia. Suurin osa nuorten läheteistä hoidon kehitystutkimukseen tuli Hasbron lastensairaalan lastenklinikoilta Providencessa, RI:ssä (90 %), ja loput olivat paikallisten mainosten osuus. Odotamme, että terveydenhuollon klinikat toimivat ensisijaisena rekrytointilähteenä nykyiseen kokeeseen. Käytämme rinnakkaisia ​​menettelyjä osallistujien rekisteröimiseksi Providencessa, RI:ssä ja Portlandissa, OR:ssa. PI:t työskentelevät Hasbron lastensairaalan (RI) ja Doernbecherin lastensairaalan (OR) edustavan henkilöstön kanssa jakaakseen suostumuslomakkeita, joita kiinnostuneet perheet voivat täyttää. Näissä asetuksissa rekrytoidut perheet saavat jatkopuheluita, sähköposteja tai tekstiviestejä (toiveiden mukaan), jotta he voivat määrittää alkuperäisen kelpoisuuden ja ajoittaa suostumuksen/suostumukset. Näissä eri ympäristöissä hoitoa saaville nuorille lähetetään myös opintoesitteitä ja mainoksia kotipostituksena. Näiden HealthTRAC-pilottitutkimuksen onnistuneiden lähestymistapojen lisäksi mainostamme myös vanhemmille suunnattujen Facebook-mainosten kautta. Tämä strategia on ollut erittäin tehokas äskettäin otettaessa nuoria käyttäytymispainonhallintakokeeseen.

Alustavat arvioinnit suoritetaan painonhallinnan ja diabeteksen tutkimuskeskuksessa tai Oregonin yliopiston Portlandin kampuksella. Vanhemmat haastatellaan lyhyesti ja vanhemmat ja nuoret täyttävät kyselylomakkeen. Nuoret suorittavat myös tietokonepohjaisia ​​tunteiden säätelytehtäviä. Vanhempien kyselylomakkeet keskittyvät sosio-demografisiin muuttujiin, teinin ruokavalioon ja sairaushistoriaan, kaikkiin psykiatriseen historiaan sekä hoito- ja tunteiden säätelykykyihin. Nuorten kyselyissä keskitytään tunteiden säätelykykyihin, mielenterveysoireisiin ja tunnesyömiseen. Tämän käynnin aikana suoritetaan myös ensimmäinen 24 tunnin ruokavalion poisto, ja nuorille opastetaan 7 päivän kiihtyvyysmittauksen suorittamista. Nuoren pituus ja paino saadaan arvioinnin lopussa. Osallistujia pyydetään palauttamaan kiihtyvyysmittarit viikon käytön jälkeen tai ensimmäisellä hoitokerralla ajastuksesta riippuen. Nuoret ja vanhemmat saavat tietoa satunnaistamisen ehdosta ensimmäisessä interventioistunnossa.

Suurin osa lähtötilan akusta annetaan uudelleen hoidon jälkeen, 12 ja 18 kuukauden seurannassa arvioijan toimesta, joka on naamioitu perustason tuloksiin ja hoitomääräyksiin. Mukavuuden lisäämiseksi seuranta-arvioinnit pyritään tekemään kaikkensa interventioistuntojen päätyttyä tai perheille sopivina aikoina (18 kuukauden arviointi). Tämä lähestymistapa on ollut tehokas sekä aiemmissa painonhallinta- että nuorten tunteiden säätelykokeissamme. Arvioinnit voidaan tehdä viikonloppuaamuisin, jotta koulunkäynti ei häiriinny.

Nuorten ryhmäinterventioissa käytetään HealthTRAC:n pilottitutkimuksessa kehitettyä sitoutumismittausta. Kaikki tehokkuuskokeet videoitetaan. Olemme päättäneet videoida istuntoja, jotta voimme tallentaa sekä verbaalisia että ei-verbaalisia näkökohtia osallistujien mainosinterventioon liittyvistä vuorovaikutuksista, jotka ovat erityisen tärkeitä HealthTRAC-intervention tunteiden säätelytaitojen kehittämisen komponenttien kannalta.

HealthTRAC-interventiota testattiin avoimessa tutkimuksessa 13–17-vuotiailla nuorilla ja äskettäin valmistuneessa hoidon kehittämistutkimuksessa, joka sisälsi pienen satunnaistetun kontrolloidun kokeen nuorilla (R21 DK108164). HealthTRAC-interventio yhdisti kaksi tehokasta toimenpidettä, jotka kohdistettiin erikseen nuorten painonhallintaan (SBWC: R01HL6513201; R01DK062916) ja nuorten tunteiden säätelytaitojen kehittämiseen (TRAC; R01 NR011906). Käytämme aikaisemmassa työssämme vahvistettuja menettelytapoja varmistaaksemme, että interventio suoritetaan standardoidusti eri ryhmissä.

HealthTRAC-intervention tavoitteena on parantaa tunteiden säätelykykyä tavoitteena edistää tervettä lasten painonhallintaa. Tämä saavutetaan American Academy of Pediatrics (AAP) -ohjeiden asettamien tavoitteiden mukaisesti, jotka tukevat vaatimatonta painonpudotusta nuorille, joiden BMI on suurempi tai yhtä suuri kuin 95. prosenttipiste. Nämä ohjeet toimivat periaatteina, joihin molemmat interventiot perustuvat. Painon alenemista tukevat lasten näytteissä todetut suositellut kalorien vähennykset, ja ne ovat seuraavat:

150 lbs. tai vähemmän 1200 - 1400 kaloria 151-249 lbs. 1400-1600 kaloria 250 lbs. ja enemmän 1600-1800 kaloria

Intervention kautta asetetut aktiivisuustavoitteet ovat oikeassa suhteessa nykyisten nuorten aktiivisuussuosituksiin ja sisältävät keskivaikean tai voimakkaan fyysisen aktiivisuuden lisäämisen asteittain 60 minuuttiin päivässä ja istumisen vähentämistä enintään kahteen tuntiin päivässä.

Intensiiviseen viikoittaiseen opetussuunnitelmaan sisältyvät erityiset sisällöt: (1) ohjelmaan perehtyminen ja itsevalvonta, (2) energiatasapaino ja ravitsemustavoitteet, (3) ärsykkeiden hallinta, (4) fyysinen aktiivisuus ja istumiskäyttäytyminen, ( 5) ruokavalion laatu, (6) omatoiminen ja itsemotivaatio, (7) käyttäytymisketjut ja ongelmanratkaisu, (8) kodin ulkopuolella syöminen, (9) ruokailutilaisuuksien ajoitus ja himoista selviäminen, (10) terveen kehonkuvan kehittäminen ja ylläpitäminen, (11) lomien, loman ja erityisten tilaisuuksien hallinta, (12) kulttuuriset ja sosiaaliset vaikutteet, (13) uusiutumisen ehkäisy ja (14) kuukausittaisten istuntojen tarkistaminen ja siirtyminen.

Ylläpitoistuntojen aikana käsiteltyä sisältöä ovat päivittäisten haasteiden, tunnelmien ja ruokien hallinta, vertaisvuorovaikutuksen hallinta, motivaation ylläpitäminen, temppuja ja vinkkejä, myytinmurskaajia ja pienten painonnousujen kumoamista.

Oppitunnin muoto: Jokainen istunto kestää 75 minuuttia. Ensimmäiset 15 minuuttia on omistettu nuorten punnitsemiseen ja itsevalvontatietojen tarkistamiseen. Loput 60 minuuttia keskittyvät tiettyyn viikoittaiseen sisältöön, ja kunkin istunnon lopussa 10 minuuttia on omistettu tavoitteiden asettamiseen ja viikon oppitunnille liittyvien ongelmanratkaisujen tekemiseen. Vaikka nämä ovat likimääräisiä aikoja, jako osoittaa selvästi, kuinka painotetaan ongelmanratkaisua ja haasteiden voittamista koko opetussuunnitelmassa.

Tulemme myös käyttämään aiemmin käytettyä strategiaamme, jossa jaetaan pisteitä asteittaisesta painonpudotuksesta, itse valitsemiensa ruokavalio- tai fyysisten tavoitteiden saavuttamisesta sekä viikoittaisten ruokapäiväkirjojen jättämisestä, mikä sai tukea myös nuorten haastatteluissa, tukeaksemme osallistujien pysymistä ylläpidon kautta. vaihe. Painonpudotuskäyttäytymisen ja painonpudotuksen kannustaminen on osoitettu tehokkaaksi strategiaksi aiemmissa kokeissa, ja siksi se otettiin käyttöön pilottikokeessa, ja se säilytetään nykyisessä ehdotuksessa.

HealthTRAC-spesifinen muoto: Tunteiden säätelykoulutuksen sisällä tunteiden säätelytaidot sisällytetään punnitukseen. Ohjaajat kehottavat jokaista osallistujaa tunnistamaan tunteisiin liittyvät keholliset vihjeet ennen vaakalle astumista ja tarkastelemaan mahdollisia tunteita, jotka ovat saattaneet häiritä aiemmin asetettua viikoittaista tavoitetta.

Tunteiden säätelyn harjoittelutaitoja opetetaan ohjelman 7 ensimmäisen istunnon aikana, ja erityisiä toimintoja, jotka yhdistävät tunteiden säätelyn ruokavaliokäyttäytymiseen, hyödynnetään kaikissa jäljellä olevissa istunnoissa tietyissä mielialan induktiotehtävissä.