Akuutin munuaisvaurion riski COVID-19:ssä

2.1. Tutkimuksen suunnittelu ja osallistujat. Retrospektiivinen havainnollinen yhden keskuksen tutkimus, mukaan lukien (83) laboratoriossa varmistettua COVID-19-potilasta (ikä ≥ 18 vuotta), sairaalahoidossa ja eristettynä AL-AHRAR-sairaalan lääketieteellisillä osastoilla Zagazigissa Egyptissä 23.6.–29.8.2020. . Kaikki potilaat eristettiin lääketieteellisille osastoille. Kukaan heistä ei päässyt teho-osastolle tai saanut koneellista ventilaatiota. WHO:n ohjeiden mukaan vahvistettu COVID-19-diagnoosi määriteltiin positiiviseksi tulokseksi kvantitatiivisesta reaaliaikaisesta käänteiskopioijaentsyymipolymeraasiketjureaktion (RT-PCR) havaitsemisesta nenänielun vanupuikolla. (9) Jätimme pois tästä tutkimuksesta seuraavat potilaat: alle 18-vuotiaat potilaat, potilaat, joilla on diagnosoitu krooninen munuaissairaus ennen vastaanottoa, ylläpitodialyysissä olevat tai munuaisensiirtoa odottavat potilaat sekä potilaat, jotka ottavat munuaistoksisia lääkkeitä viikkoa ennen vastaanottoa.

2.2. Tiedonkeruu. Potilaiden sairaushistoria, perussairaudet, kotona ja sairaalassa annetut lääkkeet, laboratoriotiedot, tehostamattomat rintakehän ja vatsan tietokonetomografiat (CT) haettiin sähköisistä potilaskertomuksista. Terveys- ja väestöministeriön (MOHP) Egyptin COVID-19-potilaiden hallintaprotokollan version 1.4, 30. toukokuuta 2020, (10) mukaan kaikki potilaat saivat tavanomaista hoitoa, mukaan lukien: (a) hapen saanti SaO2:n saavuttamiseksi ≥ 90 %; (b) hydroksiklorokiini (400 mg kahdesti ensimmäisenä päivänä, sitten 200 mg kahdesti 6 päivän ajan); (C) C-vitamiini (1 g päivässä); (d) sinkki (50 mg päivittäin); (e) asetyylikysteiini 200 mg t.d.s.; (f) laktoferriini yksi pussi kahdesti päivässä; (g) Antikoagulaatio, jos D-dimeeri > 1000.

2.3. SARS-CoV-2:n molekyylidetektio (RT-PCR). SARS-CoV-2:n reaaliaikainen käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktio (RT-PCR) -testaus suoritettiin nenänielun vanupuikolla käyttämällä Thermofisher SCIENTIFICin TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR Kit -sarjaa, 1000 reaktiota (Kat. nro A48067). QUIAGEN-uuttopakkausta käytettiin viruksen RNA:n uuttamiseen. Käyttämällä Quick Dx Applied Biosystems 7500 reaaliaikaisia ​​PCR-instrumentteja puhdistettu nukleiinihappo käänteiskopioitiin cDNA:ksi ja monistettiin käyttämällä TaqPathTM COVID 19 RT PCR Kitiä yhdessä vaiheessa. Koettimet, jotka on liitetty kolmeen ainutlaatuiseen SARS-CoV-2-kohdesekvenssiin: ORF1ab, nukleokapsidi (N) ja piikki (S) -alukkeet/koettimet bakteriofaagille MS2. Tulos katsottiin tyhjäksi, koska kaksi kolmesta geenistä ja MS2 (positiivinen kontrolli) olivat kaikki positiivisia. COVID-19 diagnosoitiin aina, kun positiivinen reaaliaikainen RT-PCR-tulos havaittiin.

2.4. Laboratoriomenettelyt. Laboratoriotiedot sisälsivät täydellisen verenkuvan automaattisella verilaskimella, maksan ja munuaisten toimintakokeet kolorimetrisellä menetelmällä, hemostaasiparametrien, tulehdusmerkkiaineiden, seerumin Na-, seerumi K-, seerumin Ca-, virtsan mittatikkutestin ja valtimoverikaasuanalyysin.

2.5. Määritelmät. Akuutti munuaisvaurio (AKI) tunnistettiin Kidney Disease Improving Global Outcomesin (KDIGO) ohjeiden mukaisesti. Se määritellään joksikin seuraavista: (I) S.cr:n nousu ≥0,3 mg/dL (≥26,5 μmol/L) 48 tunnin sisällä; tai (II) S.cr:n nousu ≥1,5-kertaiseksi perustasoon edellisten 7 päivän aikana; tai (III) virtsan tilavuus ≤ 0,5 ml/kg/h 6 tunnin ajan. AKI on lavastettu vakavuuden mukaan taulukossa (1) esitettyjen kriteerien mukaisesti. (11) Virtsan erittelykriteereitä ei käytetty johdonmukaisesti AKI:n diagnosoinnissa, koska elektronisessa kaaviossa ei ollut päivittäistä virtsan mittausta.

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) -pistemäärä kehitettiin sairastuvuuden vakavuuspisteeksi keskittymään elinten toimintahäiriöihin, mikä voi luotettavasti ennustaa taudin vakavuuden ja lopputuloksen. Se sisältää 6 muuttujaa, joista jokainen edustaa taulukossa (2) esitettyä elinjärjestelmää. (12) Tilastolliset analyysit. Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSS-ohjelmiston versiota 26. ANOVA ja yksimuuttujalogistinen regressioanalyysi [todennäköisyyssuhde (OR) ja 95 %:n luottamusvälit (CI)] suoritettiin (merkittävyystaso: P < 0,05).

Eettinen lausunto. Potilaiden oikeuksien säilyttämiseksi ja varmistamiseksi heidän yksityisyyttään ja luottamuksellisuuttaan vaarantamatta hankittiin tietoon perustuvat suulliset suostumukset kirjallisten tietoon perustuvien suostumusten sijaan suoraan kaikilta potilailta tai heidän omaisiltaan. Vaatimukset kirjallisten tietoisten suostumusten saamiseksi eivät olleet saavutettavissa COVID-19-epidemian luontaisen vaarallisen ja tarttuvan luonteen, sairaalan johdon tiukkojen rajoitusten ja tiedonkeruun kiireellisyyden vuoksi.