Riesgo de lesión renal aguda en COVID-19

2.1. Diseño del estudio y participantes. Estudio observacional retrospectivo de un solo centro, que incluyó (83) pacientes con COVID-19 confirmados por laboratorio (edad ≥ 18 años), hospitalizados y aislados en los departamentos médicos del Hospital AL-AHRAR, Zagazig, Egipto, del 23 de junio al 29 de agosto de 2020 . Todos los pacientes fueron aislados en los departamentos médicos. Ninguno de ellos ingresó en UCI ni recibió ventilación mecánica. Según las pautas de la OMS, un diagnóstico confirmado de COVID-19 se definió como un resultado positivo de una detección cuantitativa en tiempo real de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) en un hisopo nasofaríngeo. (9) Se excluyeron de este estudio: pacientes menores de 18 años, pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica antes del ingreso, pacientes en diálisis de mantenimiento o en espera de trasplante renal y pacientes que tomaban algún medicamento nefrotóxico una semana antes del ingreso.

2.2. Recopilación de datos. El historial médico de los pacientes, las enfermedades subyacentes, los medicamentos administrados en el hogar y en el hospital, los datos de laboratorio, las tomografías computarizadas (TC) de tórax y abdomen sin contraste se recuperaron de los registros médicos electrónicos. Según el protocolo de gestión de Egipto para pacientes con COVID-19 del Ministerio de Salud y Población (MOHP), versión 1.4, 30 de mayo de 2020, (10), todos los pacientes recibieron un tratamiento de atención estándar que incluye: (a) suministro de oxígeno para alcanzar la SaO2 ≥ 90%; (b) Hidroxicloroquina (400 mg dos veces el primer día, luego 200 mg dos veces durante 6 días); (C) Vitamina C (1 g al día); (d) Zinc (50 mg diarios); (e) Acetilcisteína 200 mg t.d.s.; (f) lactoferrina un sobre dos veces al día; (g) Anticoagulación si el dímero D > 1000.

2.3. Detección molecular de SARS-CoV-2 (RT-PCR). La prueba de la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) en tiempo real del SARS-CoV-2 se realizó en hisopos nasofaríngeos con el kit TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR de Thermofisher SCIENTIFIC, 1000 reacciones (Cat. nº A48067). Para la extracción de ARN viral se utilizó el kit de extracción QUIAGEN. Con los instrumentos de PCR en tiempo real Quick Dx Applied Biosystems 7500, el ácido nucleico purificado se transcribió inversamente en ADNc y se amplificó con el kit TaqPathTM COVID 19 RT PCR en una etapa. Las sondas se unieron a tres secuencias diana únicas del SARS-CoV-2: cebadores/sondas ORF1ab, nucleocápside (N) y espiga (S) para el bacteriófago MS2. El resultado se consideró nulo porque dos de los tres genes y el MS2 (control positivo) fueron todos positivos. COVID-19 se diagnosticó cada vez que se identificó un resultado positivo de RT-PCR en tiempo real.

2.4. Procedimientos de laboratorio. Los datos de laboratorio incluyeron hemograma completo por contador de sangre automatizado, pruebas de función hepática y renal por método colorimétrico, examen de parámetros de hemostasia, marcadores inflamatorios, Na sérico, K sérico, Ca sérico, prueba de tira reactiva de orina y análisis de gases en sangre arterial.

2.5. Definiciones. La lesión renal aguda (IRA) se identificó de acuerdo con las pautas de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Se define como cualquiera de los siguientes: (I) un aumento de S.cr ≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L) dentro de las 48 h; o (II) un aumento de S.cr a ≥1,5 veces el valor inicial en los 7 días anteriores; o (III) un volumen de orina ≤0,5 ml/kg/h durante 6 h. AKI se estadifica según la gravedad de acuerdo con los criterios presentados en la Tabla (1). (11) Los criterios de producción de orina no se usaron de manera consistente para el diagnóstico de AKI debido a la falta de medición diaria de orina en el gráfico electrónico.

La puntuación de evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA, por sus siglas en inglés) se desarrolló como una puntuación de gravedad de la morbilidad para centrarse en la disfunción orgánica, que puede predecir de forma fiable la gravedad y el resultado de la enfermedad. Incluye 6 variables, cada una de las cuales representa un sistema de órganos presentado en la Tabla (2). (12) Análisis estadísticos. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS, versión 26. Se realizaron ANOVA y análisis de regresión logística univariada [odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95%] (nivel de significación: P < 0,05).

Declaración de Ética. Con el fin de mantener y determinar los derechos de los pacientes sin poner en peligro su privacidad y confidencialidad, se obtuvieron consentimientos informados verbales, en lugar de consentimientos informados por escrito, directamente de todos los pacientes o sus familiares. Los requisitos para obtener consentimientos informados por escrito no se cumplieron debido a la naturaleza inherentemente peligrosa y contagiosa de la epidemia de COVID-19, las estrictas restricciones de la dirección del hospital y la urgencia de recopilar los datos.