Риск острого повреждения почек при COVID-19

2.1. Дизайн исследования и участники. Ретроспективное обсервационное одноцентровое исследование, включающее (83) лабораторно подтвержденных пациентов с COVID-19 (возраст ≥ 18 лет), госпитализированных и изолированных в медицинских отделениях больницы AL-AHRAR, Загазиг, Египет, с 23 июня по 29 августа 2020 г. . Все больные были изолированы в медицинских отделениях. Ни один из них не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и не подвергался искусственной вентиляции легких. Согласно рекомендациям ВОЗ, подтвержденный диагноз COVID-19 определялся как положительный результат количественного обнаружения полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени в мазке из носоглотки. (9) Мы исключили из этого исследования следующее: пациенты моложе 18 лет, пациенты с хроническим заболеванием почек, у которых перед госпитализацией было диагностировано хроническое заболевание почек, пациенты, находящиеся на поддерживающем диализе или ожидающие трансплантации почки, а также пациенты, принимающие какие-либо нефротоксические препараты за неделю до госпитализации.

2.2. Сбор данных. История болезни пациентов, основные заболевания, лекарства, принимаемые дома и в больнице, лабораторные данные, компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости без усиления были извлечены из электронных медицинских карт. Согласно Министерству здравоохранения и народонаселения (MOHP), Египетский протокол управления пациентами с COVID-19, версия 1.4, 30 мая 2020 г. (10), все пациенты получали стандартное лечение, включая: (а) подачу кислорода для достижения SaO2 ≥ 90%; б) гидроксихлорохин (по 400 мг дважды в первый день, затем по 200 мг дважды в течение 6 дней); (C) Витамин С (1 г в день); г) цинк (50 мг в день); д) ацетилцистеин 200 мг т.р.с.; (f) лактоферрин по одному пакетику два раза в день; (g) Антикоагулянтная терапия, если D-димер > 1000.

2.3. Молекулярное обнаружение SARS-CoV-2 (ОТ-ПЦР). Тестирование полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR) SARS-CoV-2 в реальном времени проводили на мазках из носоглотки с использованием набора TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR от Thermofisher SCIENTIFIC, 1000 реакций (кат. № А48067). Для выделения вирусной РНК использовали набор для экстракции QUIAGEN. С помощью инструментов ПЦР в реальном времени Quick Dx Applied Biosystems 7500 очищенная нуклеиновая кислота была подвергнута обратной транскрипции в кДНК и амплифицирована с использованием набора TaqPathTM COVID 19 RT PCR Kit в один этап. Зонды отжигали с тремя уникальными целевыми последовательностями SARS-CoV-2: ORF1ab, нуклеокапсидным (N) и шиповым (S) праймерами/зондами для бактериофага MS2. Результат считали нулевым, поскольку два из трех генов и MS2 (положительный контроль) были положительными. Диагноз COVID-19 устанавливался всякий раз, когда выявлялся положительный результат ОТ-ПЦР в реальном времени.

2.4. Лабораторные процедуры. Лабораторные данные включали общий анализ крови с помощью автоматического счетчика крови, функциональные пробы печени и почек колориметрическим методом, исследование параметров гемостаза, маркеров воспаления, сывороточного Na, сывороточного K, сывороточного Ca, анализ мочи с помощью тест-полоски и анализ газов артериальной крови.

2.5. Определения. Острое повреждение почек (ОПП) определяли в соответствии с рекомендациями организации Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Он определяется как любое из следующего: (I) увеличение S.cr ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов; или (II) увеличение S.cr до ≥1,5 раз от исходного уровня в течение предыдущих 7 дней; или (III) объем мочи ≤0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов. ОПП классифицируют по степени тяжести в соответствии с критериями, представленными в таблице (1). (11) Критерии диуреза не использовались последовательно для диагностики ОПП из-за отсутствия в электронной карте суточного измерения мочи.

Шкала последовательной оценки органной недостаточности (SOFA) была разработана как шкала тяжести заболевания, чтобы сосредоточиться на органной дисфункции, которая может надежно предсказать тяжесть заболевания и исход. Он включает 6 переменных, каждая из которых представляет систему органов, представленную в таблице (2). (12) Статистический анализ. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS версии 26. Были выполнены ANOVA и одномерный логистический регрессионный анализ [отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI)] (уровень значимости: P <0,05).

Заявление об этике. В целях соблюдения и подтверждения прав пациентов, не ставя под угрозу их неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность, информированные устные согласия вместо письменных информированных согласий были получены непосредственно от всех пациентов или их родственников. Требование о получении письменного информированного согласия было невыполнимо из-за опасного и заразного характера эпидемии COVID-19, строгих ограничений со стороны руководства больницы и срочности сбора данных.