Risico op acuut nierletsel bij COVID-19

2.1. Studieopzet en deelnemers. Retrospectieve observationele single-center studie, inclusief (83) laboratorium-bevestigde COVID-19-patiënten (leeftijd ≥ 18 jaar), opgenomen in het ziekenhuis en geïsoleerd in de medische afdelingen van het AL-AHRAR-ziekenhuis, Zagazig, Egypte, van 23 juni tot 29 augustus 2020 . Alle patiënten werden geïsoleerd op de medische afdelingen. Geen van hen werd opgenomen op de IC of onderging mechanische beademing. Volgens de WHO-richtlijnen werd een bevestigde diagnose van COVID-19 gedefinieerd als een positief resultaat van een kwantitatieve real-time reverse-transcriptase-polymerasekettingreactie (RT-PCR)-detectie in een nasofaryngeaal uitstrijkje. (9) We hebben de volgende patiënten uitgesloten van deze studie: patiënten jonger dan 18 jaar, patiënten met de diagnose chronische nierziekte vóór opname, patiënten die onderhoudsdialyse ondergaan of wachten op een niertransplantatie en patiënten die een week voorafgaand aan opname nefrotoxische medicijnen gebruiken.

2.2. Gegevensverzameling. De medische geschiedenis van de patiënten, onderliggende ziekten, medicijnen die thuis en in het ziekenhuis werden toegediend, laboratoriumgegevens, niet-verbeterde borst- en buikcomputertomografie (CT) -scans, werden opgehaald uit elektronische medische dossiers. Volgens het Egypt Management Protocol for COVID-19 Patients, versie 1.4, 30 mei 2020, (10) van het Ministerie van Volksgezondheid en Bevolking (10), kregen alle patiënten standaardbehandeling, waaronder: (a) zuurstoftoevoer om SaO2 te bereiken ≥ 90%; (b) Hydroxychloroquine (tweemaal 400 mg op de eerste dag, daarna tweemaal 200 mg gedurende 6 dagen); (C) Vitamine C (1 gram per dag); (d) Zink (50 mg per dag); (e) Acetylcysteïne 200 mg t.d.s.; (f) lactoferrine één sachet tweemaal daags; (g) Antistolling als D-dimeer > 1000.

2.3. Moleculaire detectie van SARS-CoV-2 (RT-PCR). SARS-CoV-2 real-time reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) testen werden uitgevoerd op nasofaryngeale uitstrijkjes met Thermofisher SCIENTIFIC's TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR Kit, 1000 reacties (Cat. nr. A48067). De QUIAGEN-extractiekit werd gebruikt om viraal RNA te extraheren. Met behulp van Quick Dx Applied Biosystems 7500 real-time PCR-instrumenten werd het gezuiverde nucleïnezuur omgekeerd getranscribeerd in cDNA en geamplificeerd met behulp van de TaqPathTM COVID 19 RT PCR-kit in één fase. Probes gekoppeld aan drie unieke SARS-CoV-2-doelsequenties: ORF1ab-, nucleocapside- (N) en spike-primers/-probes voor bacteriofaag MS2. Het resultaat werd als nul beschouwd omdat twee van de drie genen en de MS2 (positieve controle) allemaal positief waren. COVID-19 werd gediagnosticeerd telkens wanneer een positief real-time RT-PCR-resultaat werd geïdentificeerd.

2.4. Laboratoriumprocedures. Laboratoriumgegevens omvatten volledig bloedbeeld door geautomatiseerde bloedteller, lever- en nierfunctietests door colorimetrische methode, onderzoek van hemostaseparameters, ontstekingsmarkers, serum Na, Serum K, serum Ca, urine-peilstoktest en arteriële bloedgasanalyse.

2.5. Definities. Acuut nierletsel (AKI) werd geïdentificeerd volgens de richtlijnen van Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Het wordt gedefinieerd als een van de volgende: (I) een S.cr-stijging van ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/l) binnen 48 uur; of (II) een S.cr-stijging tot ≥1,5 maal de uitgangswaarde in de voorgaande 7 dagen; of (III) een urinevolume ≤0,5 ml/kg/uur gedurende 6 uur. AKI wordt ingedeeld naar ernst volgens de criteria in tabel (1). (11) Urine-outputcriteria werden niet consistent gebruikt voor de diagnose van AKI vanwege een gebrek aan dagelijkse urinemeting in de elektronische kaart.

De Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score is ontwikkeld als een score voor de ernst van de morbiditeit om zich te concentreren op orgaandisfunctie, die op betrouwbare wijze de ernst en het resultaat van de ziekte kan voorspellen. Het omvat 6 variabelen, die elk een orgaansysteem vertegenwoordigen, weergegeven in tabel (2). (12) Statistische analyses. De SPSS-software, versie 26, werd gebruikt voor statistische analyse. ANOVA en univariate logistische regressieanalyse [odds ratio (OR) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI)] werden uitgevoerd (significantieniveau: P < 0,05).

Ethische uitspraak. Om de rechten van patiënten te behouden en vast te stellen zonder hun privacy en vertrouwelijkheid in gevaar te brengen, werden geïnformeerde mondelinge toestemmingen, in plaats van schriftelijke geïnformeerde toestemmingen, rechtstreeks van alle patiënten of hun familieleden verkregen. De vereisten voor het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming waren niet haalbaar vanwege de inherente gevaarlijke en besmettelijke aard van de COVID-19-epidemie, de strikte beperkingen door het ziekenhuismanagement en de urgentie van het verzamelen van de gegevens.