Rischio di danno renale acuto in COVID-19

2.1. Disegno dello studio e partecipanti. Studio retrospettivo osservazionale monocentrico, comprendente (83) pazienti COVID-19 confermati in laboratorio (età ≥ 18 anni), ricoverati e isolati nei reparti medici dell'ospedale AL-AHRAR, Zagazig, Egitto, dal 23 giugno al 29 agosto 2020 . Tutti i pazienti sono stati isolati nei reparti medici. Nessuno di loro è stato ricoverato in terapia intensiva o sottoposto a ventilazione meccanica. Secondo le linee guida dell'OMS, una diagnosi confermata di COVID-19 è stata definita come un risultato positivo di un rilevamento quantitativo in tempo reale della reazione a catena della trascrittasi inversa-polimerasi (RT-PCR) in un tampone nasofaringeo. (9) Abbiamo escluso da questo studio: pazienti di età inferiore ai 18 anni, pazienti con diagnosi di malattia renale cronica prima del ricovero, pazienti in dialisi di mantenimento o in attesa di trapianto renale e pazienti che assumevano farmaci nefrotossici una settimana prima del ricovero.

2.2. Raccolta dati. La storia medica dei pazienti, le malattie sottostanti, i farmaci somministrati a casa e in ospedale, i dati di laboratorio, le scansioni tomografiche computerizzate (TC) del torace e dell'addome non potenziate, sono state recuperate dalle cartelle cliniche elettroniche. Secondo il protocollo del Ministero della salute e della popolazione (MOHP), Egypt Management protocol for COVID-19 Patients, versione 1.4, 30 maggio 2020, (10), tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento standard di cura tra cui: (a) fornitura di ossigeno per raggiungere SaO2 ≥ 90%; (b) idrossiclorochina (400 mg due volte il primo giorno, quindi 200 mg due volte per 6 giorni); (C) Vitamina C (1 g al giorno); (d) zinco (50 mg al giorno); (e) acetilcisteina 200 mg t.d.s.; (f) lattoferrina una bustina due volte al giorno; (g) Anticoagulazione se D-dimero > 1000.

2.3. Rilevamento molecolare di SARS-CoV-2 (RT-PCR). Il test della reazione a catena della polimerasi (RT-PCR) di trascrizione inversa in tempo reale SARS-CoV-2 è stato eseguito su tamponi rinofaringei utilizzando il kit TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR di Thermofisher SCIENTIFIC, 1000 reazioni (Cat. N. A48067). Il kit di estrazione QUIAGEN è stato utilizzato per estrarre l'RNA virale. Utilizzando gli strumenti per PCR in tempo reale Quick Dx Applied Biosystems 7500, l'acido nucleico purificato è stato retrotrascritto in cDNA e amplificato utilizzando il kit PCR TaqPathTM COVID 19 RT in una fase. Sonde ricotte a tre sequenze bersaglio uniche SARS-CoV-2: primer/sonde ORF1ab, nucleocapsid (N) e spike (S) per il batteriofago MS2. Il risultato è stato considerato nullo perché due dei tre geni e l'MS2 (controllo positivo) erano tutti positivi. COVID-19 è stato diagnosticato ogni volta che è stato identificato un risultato RT-PCR in tempo reale positivo.

2.4. Procedure di laboratorio. I dati di laboratorio includevano emocromo completo mediante emocromo automatizzato, test di funzionalità epatica e renale mediante metodo colorimetrico, esame dei parametri emostatici, marcatori infiammatori, Na sierico, K sierico, Ca sierico, test con stick urinario ed emogasanalisi.

2.5. Definizioni. Il danno renale acuto (AKI) è stato identificato secondo le linee guida di Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). È definito come uno qualsiasi dei seguenti: (I) un aumento di S.cr ≥0,3 mg/dL (≥26,5 μmol/L) entro 48 ore; o (II) un aumento di S.cr a ≥1,5 volte il basale nei 7 giorni precedenti; o (III) un volume di urina ≤0,5 mL/kg/h per 6 h. L'AKI è classificato per gravità secondo i criteri presentati nella Tabella (1). (11) I criteri di diuresi non sono stati utilizzati in modo coerente per la diagnosi di AKI a causa della mancanza di misurazioni giornaliere delle urine nella cartella elettronica.

Il punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) è stato sviluppato come punteggio di gravità della morbilità per concentrarsi sulla disfunzione d'organo, che può prevedere in modo affidabile la gravità e l'esito della malattia. Include 6 variabili, ognuna delle quali rappresenta un sistema di organi presentato nella Tabella (2). (12) Analisi statistiche. Il software SPSS, versione 26, è stato utilizzato per l'analisi statistica. Sono state eseguite ANOVA e analisi di regressione logistica univariata [odds ratio (OR) e intervalli di confidenza al 95% (CI)] (livello di significatività: P <0,05).

Dichiarazione etica. Al fine di mantenere e accertare i diritti dei pazienti senza compromettere la loro privacy e riservatezza, i consensi informati verbali, in sostituzione dei consensi informati scritti, sono stati ottenuti direttamente da tutti i pazienti o dai loro familiari. I requisiti per ottenere i consensi informati scritti non erano raggiungibili a causa della natura intrinsecamente pericolosa e contagiosa dell'epidemia di COVID-19, delle rigide restrizioni da parte della direzione dell'ospedale e dell'urgenza della raccolta dei dati.