Risco de lesão renal aguda no COVID-19

2.1. Desenho do estudo e participantes. Estudo observacional retrospectivo de centro único, incluindo (83) pacientes com COVID-19 confirmados em laboratório (idade ≥ 18 anos), hospitalizados e isolados nos departamentos médicos do Hospital AL-AHRAR, Zagazig, Egito, de 23 de junho a 29 de agosto de 2020 . Todos os pacientes foram isolados nos departamentos médicos. Nenhum deles foi internado em UTI ou submetido a ventilação mecânica. De acordo com as diretrizes da OMS, um diagnóstico confirmado de COVID-19 foi definido como um resultado positivo de uma detecção quantitativa em tempo real da reação em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT-PCR) em um swab nasofaríngeo. (9) Foram excluídos deste estudo: pacientes menores de 18 anos, pacientes com diagnóstico de doença renal crônica antes da admissão, pacientes em diálise de manutenção ou aguardando transplante renal e pacientes em uso de algum medicamento nefrotóxico uma semana antes da admissão.

2.2. Coleção de dados. O histórico médico dos pacientes, doenças de base, medicamentos administrados em casa e no hospital, dados laboratoriais, tomografias computadorizadas (TC) de tórax e abdome sem contraste foram recuperados de prontuários eletrônicos. De acordo com o Ministério da Saúde e População (MOHP), protocolo de gerenciamento do Egito para pacientes com COVID-19, versão 1.4, 30 de maio de 2020, (10), todos os pacientes receberam tratamento padrão, incluindo: (a) suprimento de oxigênio para atingir SaO2 ≥ 90%; (b) Hidroxicloroquina (400 mg duas vezes no primeiro dia e depois 200 mg duas vezes por 6 dias); (C) Vitamina C (1g ao dia); (d) Zinco (50mg diariamente); (e) Acetilcisteína 200 mg t.d.s.; (f) lactoferrina uma saqueta duas vezes por dia; (g) Anticoagulação se D-dímero > 1000.

2.3. Detecção molecular de SARS-CoV-2 (RT-PCR). O teste de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) em tempo real para SARS-CoV-2 foi realizado em zaragatoas nasofaríngeas usando o kit TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR da Thermofisher SCIENTIFIC, 1000 reações (Cat. Nº A48067). O kit de extração QUIAGEN foi usado para extrair o RNA viral. Usando instrumentos de PCR em tempo real Quick Dx Applied Biosystems 7500, o ácido nucleico purificado foi transcrito reversamente em cDNA e amplificado usando o kit TaqPathTM COVID 19 RT PCR em um estágio. Sondas combinadas com três sequências-alvo únicas de SARS-CoV-2: ORF1ab, nucleocapsídeo (N) e primers/sondas de pico (S) para o bacteriófago MS2. O resultado foi considerado nulo porque dois dos três genes e o MS2 (controle positivo) foram todos positivos. A COVID-19 era diagnosticada sempre que um resultado positivo de RT-PCR em tempo real era identificado.

2.4. Procedimentos laboratoriais. Os dados laboratoriais incluíram hemograma completo por hemograma automático, testes de função hepática e renal por método colorimétrico, exame de parâmetros de hemostasia, marcadores inflamatórios, Na sérico, K sérico, Ca sérico, teste de fita reagente na urina e gasometria arterial.

2.5. Definições. A lesão renal aguda (LRA) foi identificada de acordo com as diretrizes do Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). É definido como qualquer um dos seguintes: (I) um aumento de S.cr ≥0,3 mg/dL (≥26,5 μmol/L) em 48 h; ou (II) um aumento de S.cr para ≥1,5 vezes a linha de base nos últimos 7 dias; ou (III) um volume de urina ≤0,5 mL/kg/h por 6 h. A LRA é classificada quanto à gravidade de acordo com os critérios apresentados na Tabela (1). (11) Os critérios de débito urinário não foram usados ​​de forma consistente para o diagnóstico de IRA devido à falta de medição diária da urina no prontuário eletrônico.

O escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) foi desenvolvido como um escore de gravidade da morbidade para se concentrar na disfunção orgânica, que pode prever com segurança a gravidade e o resultado da doença. Inclui 6 variáveis, cada uma representando um sistema orgânico apresentado na Tabela (2). (12) Análises estatísticas. O software SPSS, versão 26, foi utilizado para análise estatística. ANOVA e análise de regressão logística univariada [odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC)] foram realizadas (nível de significância: P < 0,05).

Declaração de ética. A fim de manter e assegurar os direitos dos pacientes sem comprometer sua privacidade e confidencialidade, foram obtidos consentimentos informados verbais, em vez de consentimentos informados por escrito, diretamente de todos os pacientes ou seus familiares. Os requisitos para obter consentimentos informados por escrito não foram atingíveis devido à natureza inerentemente perigosa e contagiosa da epidemia de COVID-19, às restrições estritas da administração do hospital e à urgência da coleta de dados.