Riziko akutního poškození ledvin u COVID-19

2.1. Návrh studie a účastníci. Retrospektivní observační jednocentrická studie zahrnující (83) laboratorně potvrzených pacientů s COVID-19 (věk ≥ 18 let), hospitalizovaných a izolovaných na lékařských odděleních nemocnice AL-AHRAR, Zagazig, Egypt, od 23. června do 29. srpna 2020 . Všichni pacienti byli izolováni na lékařských odděleních. Žádný z nich nebyl přijat na JIP ani podstoupil mechanickou ventilaci. Podle pokynů WHO byla potvrzená diagnóza COVID-19 definována jako pozitivní výsledek kvantitativní detekce reverzní transkriptázy-polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) v reálném čase ve výtěru z nosohltanu. (9) Z této studie jsme vyloučili: pacienty mladší 18 let, pacienty s diagnózou chronického onemocnění ledvin před přijetím, pacienty na udržovací dialýze nebo čekající na transplantaci ledviny a pacienty užívající jakékoli nefrotoxické léky týden před přijetím.

2.2. Sběr dat. Z elektronických lékařských záznamů byla získána anamnéza pacientů, základní onemocnění, léky podávané doma a v nemocnici, laboratorní data, nevylepšená počítačová tomografie hrudníku a břicha (CT). Podle protokolu Ministerstva zdravotnictví a populace (MOHP), Egypt Management Protocol pro pacienty COVID-19, verze 1.4, 30. května 2020 (10), všichni pacienti dostávali standardní péči včetně: (a) dodávky kyslíku k dosažení SaO2 > 90 %; (b) Hydroxychlorochin (400 mg dvakrát první den, poté 200 mg dvakrát po dobu 6 dnů); (C) Vitamin C (1 g denně); (d) zinek (50 mg denně); (e) Acetylcystein 200 mg t.d.s.; (f) laktoferin jeden sáček dvakrát denně; (g) Antikoagulace, pokud D-dimer > 1000.

2.3. Molekulární detekce SARS-CoV-2 (RT-PCR). Testování SARS-CoV-2 v reálném čase reverzní transkripční polymerázovou řetězovou reakcí (RT-PCR) bylo provedeno na nasofaryngeálních výtěrech pomocí soupravy TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR od společnosti Thermofisher SCIENTIFIC, 1000 reakcí (kat. č. A48067). K extrakci virové RNA byla použita extrakční souprava QUIAGEN. Pomocí nástrojů pro PCR v reálném čase Quick Dx Applied Biosystems 7500 byla purifikovaná nukleová kyselina reverzně transkribována do cDNA a amplifikována pomocí soupravy TaqPathTM COVID 19 RT PCR Kit v jedné fázi. Sondy nasedly na tři unikátní cílové sekvence SARS-CoV-2: ORF1ab, nukleokapsidové (N) a spike (S) primery/sondy pro bakteriofág MS2. Výsledek byl považován za nulový, protože dva ze tří genů a MS2 (pozitivní kontrola) byly všechny pozitivní. COVID-19 byl diagnostikován vždy, když byl identifikován pozitivní výsledek RT-PCR v reálném čase.

2.4. Laboratorní postupy. Laboratorní data zahrnovala kompletní krevní obraz automatickým krevním počítačem, jaterní a renální funkční testy kolorimetrickou metodou, vyšetření parametrů hemostázy, zánětlivých markerů, sérové ​​Na, sérum K, sérové ​​Ca, močový test a rozbor arteriálních krevních plynů.

2.5. Definice. Akutní poškození ledvin (AKI) bylo identifikováno podle pokynů společnosti Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Je definováno jako kterékoli z následujících: (I) zvýšení S.cr ≥0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/L) během 48 hodin; nebo (II) zvýšení S.cr na ≥1,5násobek výchozí hodnoty během předchozích 7 dnů; nebo (III) objem moči ≤0,5 ml/kg/h po dobu 6 hodin. AKI je stanovena podle závažnosti podle kritérií uvedených v tabulce (1). (11) Kritéria výstupu moči nebyla konzistentně používána pro diagnostiku AKI kvůli nedostatku denního měření moči v elektronické tabulce.

Skóre Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) bylo vyvinuto jako skóre závažnosti morbidity se zaměřením na orgánovou dysfunkci, které může spolehlivě předpovědět závažnost a výsledek onemocnění. Zahrnuje 6 proměnných, z nichž každá představuje orgánový systém uvedený v tabulce (2). (12) Statistické analýzy. Pro statistickou analýzu byl použit software SPSS, verze 26. Byla provedena ANOVA a jednorozměrná logistická regresní analýza [poměr šancí (OR) a 95% intervaly spolehlivosti (CI)] (hladina významnosti: P < 0,05).

Etické prohlášení. Aby byla zachována a zajištěna práva pacientů bez ohrožení jejich soukromí a důvěrnosti, byly přímo od všech pacientů nebo jejich příbuzných získávány informované ústní souhlasy namísto písemných informovaných souhlasů. Požadavky na získání písemného informovaného souhlasu nebyly dosažitelné kvůli přirozené nebezpečné a nakažlivé povaze epidemie COVID-19, přísným omezením ze strany vedení nemocnice a naléhavosti shromažďování údajů.