Ryzyko ostrego uszkodzenia nerek w COVID-19

2.1. Projekt badania i uczestnicy. Retrospektywne jednoośrodkowe badanie obserwacyjne obejmujące (83) pacjentów z potwierdzonym laboratoryjnie COVID-19 (w wieku ≥ 18 lat), hospitalizowanych i izolowanych na oddziałach medycznych szpitala AL-AHRAR, Zagazig, Egipt, od 23 czerwca do 29 sierpnia 2020 r. . Wszyscy pacjenci zostali odizolowani na oddziałach medycznych. Żadna z nich nie została przyjęta na OIT ani nie była poddawana wentylacji mechanicznej. Zgodnie z wytycznymi WHO potwierdzona diagnoza COVID-19 została zdefiniowana jako pozytywny wynik ilościowego wykrycia reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazą w czasie rzeczywistym (RT-PCR) w wymazie z jamy nosowo-gardłowej. (9) Wykluczyliśmy z tego badania: pacjentów poniżej 18 roku życia, pacjentów z rozpoznaną przewlekłą chorobą nerek przed przyjęciem, pacjentów poddawanych dializie podtrzymującej lub oczekujących na przeszczep nerki oraz pacjentów przyjmujących jakiekolwiek leki nefrotoksyczne na tydzień przed przyjęciem.

2.2. Zbieranie danych. Z elektronicznej dokumentacji medycznej pobrano historię medyczną pacjentów, choroby podstawowe, leki podawane w domu iw szpitalu, dane laboratoryjne, skany tomografii komputerowej (CT) klatki piersiowej i jamy brzusznej bez wzmocnienia. Zgodnie z Ministerstwem Zdrowia i Ludności (MOHP), egipską protokołem zarządzania dla pacjentów z COVID-19, wersja 1.4, 30 maja 2020 r. (10), wszyscy pacjenci otrzymali standardowe leczenie, w tym: (a) zaopatrzenie w tlen w celu uzyskania SaO2 ≥ 90%; (b) Hydroksychlorochina (400 mg dwa razy pierwszego dnia, następnie 200 mg dwa razy przez 6 dni); (C) Witamina C (1 g dziennie); (d) cynk (50 mg dziennie); (e) Acetylocysteina 200 mg t.d.s.; (f) laktoferyna jedna saszetka dwa razy dziennie; (g) Antykoagulacja, jeśli D-dimer > 1000.

2.3. Wykrywanie molekularne SARS-CoV-2 (RT-PCR). Test reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR) w czasie rzeczywistym SARS-CoV-2 przeprowadzono na wymazach z nosogardzieli przy użyciu zestawu TaqPathTM COVID 19 CE IVD RT PCR firmy Thermofisher SCIENTIFIC, 1000 reakcji (nr kat. nr A48067). Do ekstrakcji wirusowego RNA zastosowano zestaw do ekstrakcji QUIAGEN. Za pomocą urządzeń Quick Dx Applied Biosystems 7500 do PCR w czasie rzeczywistym oczyszczony kwas nukleinowy poddano odwrotnej transkrypcji do cDNA i amplifikacji przy użyciu zestawu TaqPathTM COVID 19 RT PCR Kit w jednym etapie. Sondy połączone z trzema unikalnymi sekwencjami docelowymi SARS-CoV-2: startery/sondy ORF1ab, nukleokapsyd (N) i spike (S) dla bakteriofaga MS2. Wynik uznano za zerowy, ponieważ dwa z trzech genów i MS2 (kontrola pozytywna) były pozytywne. COVID-19 był diagnozowany zawsze, gdy identyfikowano pozytywny wynik RT-PCR w czasie rzeczywistym.

2.4. Procedury laboratoryjne. Dane laboratoryjne obejmowały pełną morfologię krwi za pomocą automatycznego licznika krwi, testy czynnościowe wątroby i nerek metodą kolorymetryczną, badanie parametrów hemostazy, markery stanu zapalnego, surowicę Na, surowicę K, surowicę Ca, test paskowy moczu i analizę gazometrii krwi tętniczej.

2.5. Definicje. Ostre uszkodzenie nerek (AKI) rozpoznano zgodnie z wytycznymi Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Definiuje się je jako którekolwiek z poniższych: (I) wzrost S.cr ≥0,3 mg/dl (≥26,5 μmol/l) w ciągu 48 godzin; lub (II) wzrost S.cr do ≥1,5-krotności wartości początkowej w ciągu ostatnich 7 dni; lub (III) objętość moczu ≤0,5 ml/kg/h przez 6 godzin. Stopień nasilenia AKI ocenia się zgodnie z kryteriami przedstawionymi w tabeli (1). (11) Kryteria wydalania moczu nie były konsekwentnie stosowane do diagnozy AKI z powodu braku dziennego pomiaru moczu w karcie elektronicznej.

Skala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) została opracowana jako ocena nasilenia zachorowalności, aby skupić się na dysfunkcji narządów, która może wiarygodnie przewidywać ciężkość i wynik choroby. Zawiera 6 zmiennych, z których każda reprezentuje układ narządów przedstawiony w tabeli (2). (12) Analizy statystyczne. Do analizy statystycznej wykorzystano oprogramowanie SPSS w wersji 26. Przeprowadzono ANOVA i jednoczynnikową analizę regresji logistycznej [iloraz szans (OR) i 95% przedziały ufności (CI)] (poziom istotności: P < 0,05).

Oświadczenie dotyczące etyki. W celu zachowania i ustalenia praw pacjentów bez narażania ich prywatności i poufności, świadome ustne zgody zamiast pisemnych świadomych zgód uzyskano bezpośrednio od wszystkich pacjentów lub ich krewnych. Wymogi uzyskania pisemnej świadomej zgody nie były możliwe do spełnienia ze względu na nieodłączny niebezpieczny i zaraźliwy charakter epidemii COVID-19, surowe ograniczenia ze strony kierownictwa szpitala oraz pilność zbierania danych.