Adrenomedulliini keuhkoembolian yhteydessä

Keuhkoembolia (PE) aiheuttaa keuhkovaltimoiden tukkeutumisen, joka johtuu tyypillisesti kehon alaosaan muodostuvasta tai melko harvoista muille materiaaleille (kasvain, ilma, rasva) muodostuvasta trombista. Työryhmä suunnittelee arvioivansa tromboembolian patologiaa osittaisen, välitotaalisen tai jopa täydellisen keuhkoembolian tapauksessa. Akuutti PE on edelleen usein aikuisväestöllä ja monilla liittyy kuolemaan. Etiologinen ongelma johtuu akuutista oikean kammion vajaatoiminnasta ja johtaa vakavaan keuhkoperfuusiohäiriöön, johon liittyy sokki ja hypoksemia. Oikea diagnoosi on melko vaikeaa kliinisenä päivänä, koska kaikki oireet ovat yleisiä ja epäspesifisiä. Parhaan hoidon saamiseksi lyhyessä ajassa on tehtävä yhteenveto kaikista oireista ja arvioitava akuutin keuhkoembolian riski ja sairastuvuus.

Helpoin ja nopein tapa hoitaa PE on systeeminen suonensisäinen trombolyysi, mutta verenvuotokomplikaatiot ovat yleisimpiä ja yleisimpiä sivuvaikutuksia. Päätöksentekoprosessi potilailla, joilla ei ole shokkia, on melko vaikeaa, koska heillä ei ole selkeää diagnoosia. Laboratorioparametrit ja kuvantaminen (CT-angiografia) ovat tärkeitä parhaan päätöksen tekemiseksi kriittisesti sairailla PE-potilailla, mutta joskus aika puuttuu.

Mahdollinen uusi biomarkkeri PE:n tunnistamisessa on adrenomedulliini.

Kohonneet adenomeduliinitasot septisilla potilailla, joilla on vasemman kammion sydämen vajaatoiminta, vaikea hengenahdistus ja intuboidut potilaat, tunnetaan hyvin, mutta PE:n tapauksessa sitä ei ole vielä analysoitu. Ihmisen adrenomedulliini on 52 aminohapon proteiini, joka tuotetaan keuhkoissa ja uutetaan ensin lisämunuaisessa. Sekvenssihomologia on melko samanlainen kuin kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi (CGRP) -proteiinien superperhe (vasodilataatio). Sen esiaste on nimeltään pro-adrenomedulliinipeptidi ja sillä on merkittävästi heikompi verisuonia laajentava aktiivisuus verrattuna adrenomedulliiniin. Adrenomedulliini aiheuttaa vakavaa hypotoniaa tieteellisissä tutkimuksissa, joissa sitä käytettiin suonensisäisenä boluksena tai infuusiona. Tämä verisuonia laajentava vaikutus koskee systeemistä ja myös keuhkojen verenkiertoa. Sen vasodilataatiomekanismia ei ole vielä selvitetty.

Tutkimus määritellään prospektiiviseksi tutkimukseksi, jossa tutkijat haluavat mitata/analysoida adrenomeuliinitasoa PE-potilailla keskisuuren ja korkean riskin populaatiossa. Potilaiden diagnoosi ja hoito on kiinnitetty European Society of Cardiology (ESC) -suosituksiin, jotka ovat kardiologiseuran 2019 Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (keuhkoembolian diagnosointi ja hoito) suositus.