Adrenomedullin in verband met longembolie

De longembolie (PE) veroorzaakt een blokkade van de longslagaders, typisch als gevolg van een trombus die wordt gevormd in het onderste deel van het lichaam of vrij zeldzaam voor andere materialen (tumor, lucht, vet). De werkgroep wil de pathologie van de trombo-embolie evalueren bij een partiële, subtotale of zelfs totale longembolie. De acute PE komt nog steeds vaak voor bij de volwassen bevolking en gaat bij velen gepaard met de dood. Etiologisch treedt het probleem op door een acuut rechterventrikelfalen en leidt het tot een ernstige pulmonale perfusiestoornis met shock en hypoxemie. De juiste diagnose is vrij moeilijk in de klinische dag omdat alle symptomen algemeen en niet-specifiek zijn. Om de beste behandeling in korte tijd te bieden, is het nodig om alle symptomen op te sommen en het risico op een acute longembolie en de bijbehorende morbiditeit te evalueren.

De eenvoudigste en snelste manier om een ​​longembolie te behandelen, is door systemische intraveneuze trombolyse toe te passen, maar bloedingscomplicaties zijn de meest voorkomende en vaakst voorkomende bijwerkingen. Het besluitvormingsproces bij patiënten zonder shock is behoorlijk moeilijk omdat er geen duidelijke diagnose is. Laboratoriumparameters en beeldvorming (CT-angiografie) zijn belangrijk voor de beste beslissing bij ernstig zieke PE-patiënten, maar er ontbreekt soms tijd.

Een mogelijke nieuwe biomarker bij het identificeren van een PE is adrenomedullin.

Verhoogde adenomedullinespiegels bij septische patiënten met linkerventrikelhartfalen, ernstige dyspnoe en geïntubeerde patiënten zijn algemeen bekend, maar in het geval van longembolie was dit nog niet geanalyseerd. Menselijke adrenomedulline is een eiwit met 52 aminozuren dat in de longen wordt geproduceerd en eerst in de bijnier wordt geëxtraheerd. De sequentiehomologie is vrij gelijkaardig aan de calcitonine-gen-gerelateerde peptide (CGRP) -eiwitsuperfamilie (vasodilatatie). De voorloper ervan wordt pro-adrenomedulline-peptide genoemd en het vertoont een significant zwakkere vasodilatatie-activiteit in vergelijking met adrenomedulline. Adrenomedullin veroorzaakt ernstige hypotonie in wetenschappelijke studies waarin het werd toegediend als een intraveneuze bolus of infusie. Dit vaatverwijdende effect heeft betrekking op de systemische en ook op de longcirculatie. Het vaatverwijdende mechanisme is nog niet opgehelderd.

De proef is gedefinieerd als een prospectieve studie, waarbij de onderzoekers de adrenomeullinespiegel willen meten/analyseren bij PE-patiënten in de middelhoge en hoge risicopopulatie. De diagnose en behandeling van de patiënten is vastgelegd in de aanbevelingen van de European Society of Cardiology (ESC) van de Cardiology Society of 2019 Guidelines on Acute Pulmonary Embolism (Diagnosis and Management of Pulmonary Embolism).