Pakotuksen aiheuttaman liiketerapian vaikutukset kotipohjaisella käsi-käsivarsi-intensiivihoidolla lapsilla, joilla on yksipuolinen aivovamma

Kokeellinen: Pakotuksen aiheuttama liiketerapia kotipohjaisella käsi-käsivarsi-intensiiviterapialla

Koeryhmän lapset saavat 2 tunnin klinikkapohjaisia ​​CIMT-istuntoja, 5 päivää/viikko 3 viikon ajan (30 tuntia) ja 2 tunnin kotipohjaisia ​​HABIT-istuntoja, 3 päivää/viikko 5 viikon ajan (30 tuntia).

Muut: CIMT

CIMT: Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) on poikkeama perinteisistä hoidoista, joita käytetään hemiplegian hoitoon. Sen tavoitteena on stimuloida vaurioituneen raajan toiminnallista käyttöä ja kääntää kehityksen huomioimatta jättäminen. Tässä menetelmässä vahingoittumaton tai vähemmän vahingoittunut raaja on sidottu, joten henkilön on käytettävä vahingoittunutta raajaa.

Muut: H-TAPU

H-HABIT: Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy (HABIT) hemiplegiasta kärsivillä lapsilla on Columbian yliopistossa kehitetty uusi interventio. HABIT pyrkii parantamaan molempien käsivarsien käyttöä ja koordinaatiota päivittäisessä toiminnassa. Toisin kuin CIMT, HABIT keskittyy parantamaan kykyä suorittaa bimanuaalisia toimintoja. Osallistujia seurataan web-kamerapohjaisen ohjelmiston (esim. ZOOM) kun he suorittivat toimintoja omassa kodissaan.

Active Comparator: Vain rajoitusten aiheuttama liiketerapia

Koeryhmän lapset saavat 2 tunnin klinikkapohjaisia ​​CIMT-istuntoja, 5 päivää/viikko 3 viikon ajan (30 tuntia).

Muut: CIMT

CIMT: Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) on poikkeama perinteisistä hoidoista, joita käytetään hemiplegian hoitoon. Sen tavoitteena on stimuloida vaurioituneen raajan toiminnallista käyttöä ja kääntää kehityksen huomioimatta jättäminen. Tässä menetelmässä vahingoittumaton tai vähemmän vahingoittunut raaja on sidottu, joten henkilön on käytettävä vahingoittunutta raajaa.

Muutos Assisting Hand Assessment (AHA) -pisteistä 2 kuukauden seurantatestissä

AHA on standardoitu työkalu lapsille (18kk-12v), joilla on yksipuolinen CP. AHA mittaa lapsen kykyä käyttää vahingoittunutta kättä auttaakseen vahingoittumatonta kättä erilaisissa bimanuaalisissa toimissa. 15-20 minuutin istunnossa käytetään puolistrukturoitua peliä tietyillä esineillä. Sertifioitu AHA-arvioija tarkastelee videotallennetta ja arvioi lapsen halukkuuden ja kyvyn käyttää heikompaa käsivartta ja kättä jokaisessa 22 kohdassa 1 (= ei tee) - 4 (= tehokas). AHA:n arvioijien välinen luotettavuus on 0,98 ja 0,97, ja sisällön validiteetti on määritetty alkukehityksen aikana. Tietojen analysointia varten loimme AHA Logit -pisteet (kuten hallintaoppaassa suositellaan), jotka muuttavat raaka (järjestys) pisteet intervallitason tiedoiksi.

Muutos pediatric Motor Activity Log (PMAL) -pisteistä lähtötilanteessa 2 kuukauden seurantatestissä

PMAL johdettiin Motor Activity Logista, jota käytetään arviointityökaluna CIMT:hen osallistuneilla aikuisilla, jotta voidaan mitata muutoksia yläraajojen käytössä tosielämässä. Tämä vanhempien arviointityökalu arvioi lasten sairaiden yläraajojen käytön päivittäisessä toiminnassa. Kaksikymmentäkaksi 7kk-8-vuotiaille lapsille tyypillistä käsivarsi-käsitoiminnallista tehtävää (esim. sukkien tai kenkien riisuminen, kupin pitäminen) arvioitiin ja kerättiin systeemisenä datana. Testissä on kaksi osaa: (1) kuinka usein (PMAL HO) ja (2) kuinka hyvin (PMAL HW). Vanhemmat arvioivat PMAL HO:n 6 pisteen asteikolla 0 (ei ollenkaan) 5:een (aina) ja PMAL HW:tä 0:sta (ei käytä) 5:een (sama kuin käsivarsi, jolla ei ole vaikutusta). Tällä työkalulla on korkea testi-uudelleentestauksen luotettavuus (r=0,94; P < 0,01) ja korkea sisäinen konsistenssi (Cronbachin α = 0,88 - 0,95).

Muutos Canadian Occupational Performance Measure (COPM) -pisteistä 2 kuukauden seurantatestissä

COPM suunniteltiin tulosmittariksi puolistrukturoidulla haastatteluformaatilla ja strukturoidulla pisteytysmenetelmällä arvioimaan henkilön itsetehokkuutta. Se käsitteellistää itsetehokkuuden suorituskyvyn omakäsityksenä ja suoritukseen tyytyväisenä. COPM käyttää kolmea 10 pisteen luokitusasteikkoa tärkeyden, suorituskyvyn ja tyytyväisyyden arvioimiseksi. Pisteen arvo '1' viittaa alhaiseen arvosanaan (esim. 'ei ollenkaan tärkeä', en pysty tekemään sitä ollenkaan', 'en ollenkaan tyytyväinen'). Pistearvo '10' viittaa korkeaan arvosanaan (ts. 'erittäin tärkeä', 'pystyy tekemään sen erittäin hyvin', 'erittäin tyytyväinen'). Kun ongelmien arvioinnit summataan ja jaetaan ongelmien kokonaismäärällä, saadaan erilliset kokonaissuorituskyky- ja tyytyväisyyspisteet.

Muutos lasten vammaisuuden kartoitustietokoneen mukautumistestin (PEDI-CAT) pisteistä 2 kuukauden seurantatestissä

Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) kehitettiin vastaamaan tarpeeseen saada tarkka ja tehokas toiminnallinen mittaus lapsille ja nuorille suunnatuilla sisällöillä useilla toiminnallisilla sisältöalueilla. Uudet PEDI-CAT-mittaukset toimivat kolmella alueella: päivittäiset aktiviteetit, liikkuvuus ja sosiaalinen/kognitiivinen vauvoille, lapsille ja nuorille syntymästä 20 vuoden ikään. Lisäksi PEDI-CAT:n vastuualue mittaa, missä määrin hoitaja tai lapsi ottaa vastuuta monimutkaisten, monivaiheisten elämäntehtävien hoitamisesta. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä paremmin toiminnallinen kyky tulkitaan.

Muutos lähtötasosta Käyttösuhde (kiihtyvyysmittari) 2 kuukauden seurantatestissä

Käyttösuhde tarjoaa mittaustuloksen, jonka avulla voidaan verrata aktiivisuuden tiheyttä pareettisen ja ei-pareettisen käsivarren välillä: pareettisen käsien käyttötunteja / ei-pareettisen käsien käyttötunteja. Käyttösuhde 1 tarkoittaa, että pareettista ja ei-pareeettista käsivartta käytetään yhtä paljon koko päivän ajan, ja arvot >1 osoittavat pareeettisen käsivarren suurempaa käyttöä. Käsivarren liiketuntien laskemiseksi lasketaan yhteen kunkin käden jaksojen määrä, joiden aktiivisuusmäärät ovat >0, ja muunnetaan tunneiksi.

Muutos perustasosta Magnitudisuhde (kiihtyvyysmittari) 2 kuukauden seurantatestissä

Suuruussuhde lasketaan metriikkana käsivarsien kiihtyvyyden suuruuden vertaamiseksi kullakin aikapisteellä: ln (pareettinen magnitudi/ei-pareettinen magnitudi). Suuruus lasketaan ottamalla kunkin aikakauden aktiivisuuslukujen vektorisuuruus. Luonnollista logaritmia käytetään nimittäjän aliarvioinnin aiheuttaman suhteen vinoutumisen välttämiseksi. Keskimääräinen suuruus lasketaan kullekin ajanjaksolle. Suuruussuhde lähellä 0 osoittaa samanlaista käyttöä kummassakin käsivarressa, negatiivinen luku osoittaa ei-pareettisen käsivarren käyttöä ja positiivinen luku osoittaa pareeettisen käsivarren enemmän käyttöä.

Muutos lähtötasosta Kahdenvälinen magnitudi (kiihtyvyysmittari) 2 kuukauden seurantatestissä

Kahdenvälistä suuruutta käytetään vertaamaan molempien käsivarsien kokonaisliikettä yhdessä käsivarren kahdenvälisen liikkeen mittana: nonpareetic magnitudi + pareettinen suuruus. Kuten suuruussuhteessa, aktiivisuuslaskujen vektorisuuruus lasketaan kullekin aikakaudelle. Suurempi kahdenvälinen suuruus tarkoittaa molempien käsien suurempaa liikettä.

Muutos lähtötilanteen Melbourne Assessment 2 (MA2) -pisteestä 2 kuukauden seurantatestissä

Melbourne Assessment 2 (MA2) on erityinen yläraajan arviointi, joka keskittyy yhden käden kapasiteettiin. Se vertailee tiettyjä kriteerejä ja tutkii sellaisia ​​puolia kuin liikealue, tarkkuus, ketteryys ja virtaus. Testi videoitettiin analysointia varten ja raakapisteet muutettiin prosentteiksi maksimipistemäärästä. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä paremmin motorinen toiminta tulkitaan. Testi-uudelleentestitulokset paljastivat keskimääräisen tai korkean arvioijan luotettavuuden kohteiden kokonaissummalle (keskiarvot 0,83 ja 0,79) jokaiselle arvioijalle ja korkean luotettavuuden testien kokonaismäärille (0,98 ja 0,97).