Effetti della terapia del movimento indotta da costrizione con terapia intensiva bimanuale mano-braccio domiciliare nei bambini con paralisi cerebrale unilaterale

Sperimentale: Terapia del movimento indotta da vincoli con terapia intensiva bimanuale mano-braccio domiciliare

I bambini nel gruppo sperimentale riceveranno sessioni CIMT di 2 ore in clinica, 5 giorni alla settimana per 3 settimane (30 ore) e sessioni HABIT a domicilio di 2 ore, 3 giorni alla settimana per 5 settimane (30 ore).

Altro: CIMT

CIMT : La terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) è una deviazione dai trattamenti tradizionali, usata per trattare l'emiplegia. Il suo scopo è quello di stimolare l'uso funzionale dell'arto interessato e invertire il processo di sviluppo è trascurato. In questo metodo, l'arto sano o meno colpito è trattenuto, quindi la persona deve usare l'arto colpito.

Altro: H-ABITUDINE

H-HABIT: la terapia intensiva bimanuale mano-braccio (HABIT) nei bambini con emiplegia è un nuovo intervento sviluppato presso la Columbia University. HABIT mira a migliorare l'uso e il coordinamento di entrambe le braccia nella funzione quotidiana. A differenza di CIMT, HABIT si concentra sul miglioramento della capacità di eseguire attività bimanuali. I partecipanti saranno monitorati tramite software basato su webcam (ad es. ZOOM) mentre svolgevano le attività nella propria abitazione.

Comparatore attivo: Solo terapia motoria indotta da vincoli

I bambini nel gruppo sperimentale riceveranno sessioni CIMT cliniche di 2 ore, 5 giorni alla settimana per 3 settimane (30 ore).

Altro: CIMT

CIMT : La terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) è una deviazione dai trattamenti tradizionali, usata per trattare l'emiplegia. Il suo scopo è quello di stimolare l'uso funzionale dell'arto interessato e invertire il processo di sviluppo è trascurato. In questo metodo, l'arto sano o meno colpito è trattenuto, quindi la persona deve usare l'arto colpito.

Modifica del punteggio di Assisting Hand Assessment (AHA) al test di follow-up a 2 mesi

AHA è uno strumento standardizzato per bambini (18 mesi-12 anni) con CP unilaterale. L'AHA misura la capacità del bambino di usare la mano colpita per assistere la mano sana in una varietà di attività bimanuali. La sessione di 15-20 minuti utilizza un gioco semi-strutturato con elementi specifici. Un valutatore certificato dell'AHA visualizza la registrazione video per valutare la volontà e la capacità mostrate dal bambino di usare il braccio e la mano più deboli su ciascuno dei 22 punti da 1 (= non fa) a 4 (= efficace). L'AHA ha un'affidabilità inter e intra-valutatore rispettivamente di 0,98 e 0,97 e una validità del contenuto stabilita durante lo sviluppo iniziale. Per l'analisi dei dati, abbiamo generato punteggi AHA Logit (come raccomandato nel manuale di amministrazione) che trasformano i punteggi grezzi (ordinali) in dati a livello di intervallo.

Variazione rispetto al punteggio del registro delle attività motorie pediatriche (PMAL) al basale al test di follow-up a 2 mesi

Il PMAL è stato derivato dal Motor Activity Log, che viene utilizzato come strumento di valutazione negli adulti che hanno partecipato al CIMT, per misurare i cambiamenti nell'uso degli arti superiori nella vita reale. Questo strumento di valutazione dei genitori valuta l'uso degli arti superiori colpiti dei bambini nelle attività quotidiane. Sono stati valutati e raccolti come dati sistemici ventidue compiti funzionali braccio-mano tipici dei bambini di età compresa tra 7 mesi e 8 anni (ad esempio, togliersi calzini o scarpe, tenere una tazza). Il test ha due componenti: (1) quanto spesso (PMAL HO) e (2) quanto bene (PMAL HW). I genitori valutano PMAL HO su una scala a 6 punti da 0 (per niente) a 5 (sempre) e PMAL HW da 0 (non usa) a 5 (uguale al braccio non affetto). Questo strumento ha un'elevata affidabilità test-retest (r=0.94; P<0,01) e un'elevata consistenza interna (Cronbach's α=0,88 to 0,95).

Variazione dal punteggio COPM (Canadian Occupational Performance Measure) al test di follow-up a 2 mesi

Il COPM è stato concepito come una misura dei risultati con un formato di intervista semi-strutturato e un metodo di punteggio strutturato per valutare il livello di autoefficacia di una persona. Concettualizza l'autoefficacia in termini di auto-percezione della prestazione e soddisfazione per la prestazione. Il COPM utilizza tre scale di valutazione a 10 punti per valutare l'importanza, le prestazioni e la soddisfazione. Un valore di punteggio di '1' si riferisce a una valutazione bassa (ad es. 'per niente importante', per niente in grado di farlo', 'per niente soddisfatto'). Un valore di punteggio di '10' si riferisce a un punteggio elevato (ad es. 'estremamente importante', 'capace di farlo molto bene', 'estremamente soddisfatto'). Sommando le valutazioni tra i problemi e dividendo per il numero totale di problemi si ottengono punteggi di prestazione totale e soddisfazione separati.

Variazione rispetto al punteggio Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) al test di follow-up a 2 mesi

Il Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) è stato sviluppato per rispondere alla necessità di una misura funzionale accurata ed efficiente con contenuti per bambini e giovani in molteplici aree di contenuto funzionale. Le nuove misure PEDI-CAT funzionano nei tre ambiti delle attività quotidiane, della mobilità e del sociale/cognitivo per neonati, bambini e giovani dalla nascita fino ai 20 anni di età. Inoltre, il dominio di Responsabilità del PEDI-CAT misura la misura in cui il caregiver o il bambino si assume la responsabilità di gestire compiti complessi e in più fasi della vita. Più alto è il punteggio, migliore è l'interpretazione dell'abilità funzionale.

Variazione rispetto al rapporto d'uso al basale (accelerometro) al test di follow-up a 2 mesi

Il rapporto d'uso fornisce una misurazione che consente di confrontare la frequenza dell'attività tra il braccio paretico e quello non paretico: ore di utilizzo della mano paretica/ore di utilizzo della mano non paretica. Un rapporto d'uso pari a 1 indica che il braccio paretico e quello non paretico sono utilizzati per la stessa quantità di tempo nell'arco della giornata, mentre valori >1 indicano un maggiore utilizzo del braccio paretico. Per calcolare le ore di movimento del braccio, il numero di epoche con conteggi di attività >0 verrà sommato e convertito in ore per ciascun braccio.

Variazione dal rapporto di magnitudine al basale (accelerometro) al test di follow-up a 2 mesi

Il rapporto di grandezza è calcolato come una metrica per confrontare la grandezza dell'accelerazione delle braccia in ogni punto temporale: ln(magnitudine paretica/magnitudine non paretica). La grandezza sarà calcolata prendendo la grandezza vettoriale dei conteggi di attività per ogni epoca. Il logaritmo naturale verrà utilizzato per evitare asimmetrie nel rapporto causate da una sottostima del denominatore. La magnitudo media sarà calcolata per ciascun periodo. Un rapporto di grandezza vicino a 0 indica un uso simile di ciascun braccio, un numero negativo indica un maggiore utilizzo del braccio non paretico e un numero positivo indica un maggiore utilizzo del braccio paretico.

Variazione rispetto al basale Magnitudine bilaterale (accelerometro) al test di follow-up a 2 mesi

La magnitudine bilaterale viene utilizzata per confrontare il movimento complessivo di entrambe le braccia insieme come misura del movimento bilaterale del braccio: magnitudine non paretica + magnitudine paretica. Come per il rapporto di grandezza, la grandezza vettoriale dei conteggi di attività sarà calcolata per ogni epoca. Una maggiore grandezza bilaterale indica un maggiore movimento complessivo di entrambe le braccia.

Variazione rispetto al punteggio Baseline Melbourne Assessment 2 (MA2) al test di follow-up a 2 mesi

Il Melbourne Assessment 2 (MA2) è una valutazione specifica dell'arto superiore incentrata sulla capacità di una mano. Si confronta con determinati criteri, approfondendo aspetti come la gamma di movimento, la precisione, l'agilità e il flusso. Il test è stato videoregistrato per l'analisi e il punteggio grezzo è stato convertito in una percentuale del punteggio massimo. Maggiore è il punteggio, migliore è l'interpretazione della funzione motoria. I risultati del test-retest hanno rivelato un'affidabilità intravalutatore da moderata ad alta per i totali degli item (media di 0,83 e 0,79) per ciascun valutatore e un'elevata affidabilità per i totali dei test (0,98 e 0,97).