Effets de la thérapie par le mouvement induit par la contrainte avec une thérapie intensive bimanuelle main-bras à domicile chez les enfants atteints de paralysie cérébrale unilatérale

Expérimental: Thérapie par le mouvement induit par la contrainte avec thérapie intensive bimanuelle main-bras à domicile

Les enfants du groupe expérimental recevront des séances CIMT en clinique de 2 heures, 5 jours/semaine pendant 3 semaines (30 heures) et des séances HABIT de 2 heures à domicile, 3 jours/semaine pendant 5 semaines (30 heures).

Autre: CIMT

CIMT : Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) est une déviation des traitements traditionnels, utilisée pour traiter l'hémiplégie. Son objectif est de stimuler l'utilisation fonctionnelle du membre atteint et d'inverser le processus développemental qui est ignoré. Dans cette méthode, le membre non affecté ou moins affecté est retenu, de sorte que la personne doit utiliser le membre affecté.

Autre: H-HABITUDE

H-HABIT : La thérapie intensive bimanuelle main-bras (HABIT) chez les enfants hémiplégiques est une nouvelle intervention développée à l'Université de Columbia. HABIT vise à améliorer l'utilisation et la coordination des deux bras dans les fonctions quotidiennes. Contrairement à CIMT, HABIT se concentre sur l'amélioration de la capacité à effectuer des activités bimanuelles. Les participants seront surveillés via un logiciel basé sur une webcam (c'est-à-dire ZOOM) pendant qu'ils exécutaient les activités dans leur propre maison.

Comparateur actif: Thérapie par le mouvement induit par contrainte uniquement

Les enfants du groupe expérimental recevront des séances CIMT en clinique de 2 heures, 5 jours/semaine pendant 3 semaines (30 heures).

Autre: CIMT

CIMT : Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) est une déviation des traitements traditionnels, utilisée pour traiter l'hémiplégie. Son objectif est de stimuler l'utilisation fonctionnelle du membre atteint et d'inverser le processus développemental qui est ignoré. Dans cette méthode, le membre non affecté ou moins affecté est retenu, de sorte que la personne doit utiliser le membre affecté.

Changement par rapport au score d'évaluation de la main d'assistance (AHA) lors du test de suivi de 2 mois

AHA est un outil standardisé pour les enfants (18 mois à 12 ans) atteints de PC unilatérale. L'AHA mesure la capacité de l'enfant à utiliser la main affectée pour aider la main non affectée dans une variété d'activités bimanuelles. La session de 15 à 20 minutes utilise un jeu semi-structuré avec des éléments spécifiques. Un évaluateur certifié AHA visionne l'enregistrement vidéo pour noter la volonté et la capacité affichées de l'enfant d'utiliser le bras et la main les plus faibles sur chacun des 22 éléments de 1 (= ne fait pas) à 4 (= efficace). L'AHA a des fiabilités inter- et intra-évaluateurs de 0,98 et 0,97 respectivement et une validité de contenu établie lors du développement initial. Pour l'analyse des données, nous avons généré des scores AHA Logit (comme recommandé dans le manuel d'administration) qui transforment les scores bruts (ordinaux) en données au niveau de l'intervalle.

Changement par rapport au score de base du journal d'activité motrice pédiatrique (PMAL) lors du test de suivi de 2 mois

Le PMAL a été dérivé du journal d'activité motrice, qui est utilisé comme outil d'évaluation chez les adultes qui ont participé au CIMT, pour mesurer les changements dans l'utilisation des membres supérieurs dans la vie réelle. Cet outil d'évaluation parentale évalue l'utilisation des membres supérieurs affectés des enfants dans les activités quotidiennes. Vingt-deux tâches fonctionnelles bras-main typiques des enfants âgés de 7 mois à 8 ans (par exemple, enlever des chaussettes ou des chaussures, tenir une tasse) ont été évaluées et collectées en tant que données systémiques. Le test comporte deux éléments : (1) la fréquence (PMAL HO) et (2) la qualité (PMAL HW). Les parents évaluent PMAL HO sur une échelle de 6 points de 0 (pas du tout) à 5 (tout le temps) et PMAL HW de 0 (ne consomme pas) à 5 (identique au bras non affecté). Cet outil a une fiabilité test-retest élevée (r=0,94 ; P<0,01) et une cohérence interne élevée (α de Cronbach = 0,88 à 0,95).

Changement par rapport au score de la Mesure canadienne du rendement occupationnel (MPOC) au test de suivi de 2 mois

Le COPM a été conçu comme une mesure des résultats avec un format d'entretien semi-structuré et une méthode de notation structurée pour évaluer le niveau d'auto-efficacité d'une personne. Il conceptualise l'auto-efficacité en termes d'auto-perception de la performance et de satisfaction à l'égard de la performance. Le COPM utilise trois échelles d'évaluation en 10 points pour évaluer l'importance, la performance et la satisfaction. Une valeur de score de '1' fait référence à une note faible (c'est-à-dire 'pas important du tout', pas du tout capable de le faire', 'pas satisfait du tout'). Une valeur de score de '10' fait référence à une note élevée (c'est-à-dire 'extrêmement important', 'capable de le faire extrêmement bien', 'extrêmement satisfait'). En additionnant les notes des problèmes et en divisant par le nombre total de problèmes, on obtient des notes de performance et de satisfaction totales distinctes.

Changement par rapport au score PEDI-CAT (Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test) lors du test de suivi à 2 mois

Le Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) a été développé pour répondre au besoin d'une mesure fonctionnelle précise et efficace avec un contenu pour les enfants et les jeunes dans plusieurs domaines de contenu fonctionnel. Les nouvelles mesures PEDI-CAT fonctionnent dans les trois domaines Activités quotidiennes, Mobilité et Social/Cognitif pour les nourrissons, les enfants et les jeunes de la naissance à 20 ans. En outre, le domaine de responsabilité du PEDI-CAT mesure la mesure dans laquelle le soignant ou l'enfant assume la responsabilité de la gestion de tâches complexes à plusieurs étapes de la vie. Plus le score est élevé, meilleure est l'interprétation de la capacité fonctionnelle.

Changement par rapport à la ligne de base Rapport d'utilisation (accéléromètre) lors du test de suivi de 2 mois

Le ratio d'utilisation fournit une mesure qui permet de comparer la fréquence d'activité entre les bras parétique et non parétique : heures d'utilisation de la main parétique/heures d'utilisation de la main non parétique. Un rapport d'utilisation égal à 1 indique que les bras parétiques et non parétiques sont utilisés un temps égal tout au long de la journée, et des valeurs > 1 indiquent une plus grande utilisation du bras parétique. Pour calculer les heures de mouvement du bras, le nombre d'époques avec des comptes d'activité> 0 sera additionné et converti en heures pour chaque bras.

Changement par rapport au rapport de magnitude de référence (accéléromètre) lors du test de suivi de 2 mois

Le rapport d'amplitude est calculé comme une métrique pour comparer l'amplitude de l'accélération des bras à chaque instant : ln (amplitude parétique/amplitude non parétique). La magnitude sera calculée en prenant la magnitude vectorielle des comptages d'activité pour chaque époque. Le logarithme naturel sera utilisé pour éviter l'asymétrie du rapport causée par une sous-estimation du dénominateur. La magnitude moyenne sera calculée pour chaque période. Un rapport de magnitude proche de 0 indique une utilisation similaire de chaque bras, un nombre négatif indique une plus grande utilisation du bras non parétique et un nombre positif indique une plus grande utilisation du bras parétique.

Changement par rapport à la ligne de base Amplitude bilatérale (accéléromètre) lors du test de suivi de 2 mois

La magnitude bilatérale est utilisée pour comparer le mouvement global des deux bras ensemble en tant que mesure du mouvement bilatéral des bras : magnitude non parétique + magnitude parétique. Comme pour le rapport d'amplitude, l'amplitude vectorielle des comptages d'activité sera calculée pour chaque époque. Une plus grande amplitude bilatérale indique un plus grand mouvement global des deux bras.

Changement par rapport au score de référence de Melbourne Assessment 2 (MA2) au test de suivi à 2 mois

Le Melbourne Assessment 2 (MA2) est une évaluation spécifique du membre supérieur axée sur la capacité d’une main. Il se compare à certains critères, en approfondissant des facettes telles que l'amplitude de mouvement, la précision, l'agilité et la fluidité. Le test a été enregistré sur vidéo pour analyse et le score brut a été converti en pourcentage du score maximal. Plus le score est élevé, meilleure est l'interprétation de la fonction motrice. Les résultats test-retest ont révélé une fiabilité intra-évaluateur modérée à élevée pour les totaux d'éléments (moyenne de 0,83 et 0,79) pour chaque évaluateur et une fiabilité élevée pour les totaux de tests (0,98 et 0,97).