Efeitos da terapia de movimento induzido por restrição com terapia intensiva bimanual mão-braço domiciliar em crianças com paralisia cerebral unilateral

Experimental: Terapia de movimento induzido por restrição com terapia intensiva bimanual de mão e braço domiciliar

As crianças do grupo experimental receberão sessões de CIMT clínicas de 2 horas, 5 dias/semana durante 3 semanas (30 horas), e sessões HABIT domiciliares de 2 horas, 3 dias/semana durante 5 semanas (30 horas).

Outro: CIMT

CIMT: Terapia de Movimento Induzido por Constrição (CIMT) é um desvio dos tratamentos tradicionais, usados ​​para tratar a hemiplegia. Seu objetivo é estimular o uso funcional do membro acometido e reverter o processo de desrespeito do desenvolvimento. Neste método, o membro não afetado ou menos afetado é contido, então a pessoa tem que usar o membro afetado.

Outro: H-HABIT

H-HABIT: Terapia Intensiva Bimanual Mão-Braço (HABIT) em crianças com hemiplegia é uma nova intervenção desenvolvida na Universidade de Columbia. O HABIT visa melhorar o uso e a coordenação de ambos os braços nas funções diárias. Ao contrário do CIMT, o HABIT se concentra em melhorar a capacidade de realizar atividades bimanuais. Os participantes serão monitorados por meio de software baseado em webcam (ou seja, ZOOM) enquanto realizavam as atividades em sua própria casa.

Comparador Ativo: Apenas terapia de movimento induzido por restrição

As crianças do grupo experimental receberão sessões de CIMT clínicas de 2 horas, 5 dias/semana durante 3 semanas (30 horas).

Outro: CIMT

CIMT: Terapia de Movimento Induzido por Constrição (CIMT) é um desvio dos tratamentos tradicionais, usados ​​para tratar a hemiplegia. Seu objetivo é estimular o uso funcional do membro acometido e reverter o processo de desrespeito do desenvolvimento. Neste método, o membro não afetado ou menos afetado é contido, então a pessoa tem que usar o membro afetado.

Mudança da pontuação da Avaliação da Mão Auxiliar (AHA) no teste de acompanhamento de 2 meses

AHA é uma ferramenta padronizada para crianças (18 meses a 12 anos) com PC unilateral. A AHA mede a capacidade da criança de usar a mão afetada para auxiliar a mão não afetada em uma variedade de atividades bimanuais. A sessão de 15 a 20 minutos usa brincadeiras semiestruturadas com itens específicos. Um avaliador certificado da AHA visualiza a gravação de vídeo para pontuar a disposição e a capacidade exibidas pela criança de usar o braço e a mão mais fracos em cada um dos 22 itens de 1 (= não faz) a 4 (= eficaz). A AHA tem confiabilidades inter e intraavaliadores de 0,98 e 0,97, respectivamente, e validade de conteúdo estabelecida durante o desenvolvimento inicial. Para análise de dados, geramos pontuações AHA Logit (conforme recomendado no manual de administração) que transformam as pontuações brutas (ordinais) em dados de nível de intervalo.

Alteração da pontuação do registro de atividade motora pediátrica (PMAL) da linha de base no teste de acompanhamento de 2 meses

O PMAL foi derivado do Motor Activity Log, que é usado como uma ferramenta de avaliação em adultos que participaram do CIMT, para medir as mudanças no uso da extremidade superior na vida real. Esta ferramenta de avaliação dos pais classifica o uso das extremidades superiores afetadas das crianças nas atividades diárias. Vinte e duas tarefas funcionais braço-mão típicas de crianças de 7 meses a 8 anos (por exemplo, tirar meias ou sapatos, segurar um copo) foram avaliadas e coletadas como dados sistêmicos. O teste tem dois componentes: (1) com que frequência (PMAL HO) e (2) com que qualidade (PMAL HW). Os pais avaliam PMAL HO em uma escala de 6 pontos de 0 (nunca) a 5 (o tempo todo) e PMAL HW de 0 (não usa) a 5 (o mesmo que o braço não afetado). Essa ferramenta possui alta confiabilidade teste-reteste (r=0,94; P<0,01) e alta consistência interna (α de Cronbach=0,88 a 0,95).

Mudança da pontuação da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) no teste de acompanhamento de 2 meses

O COPM foi concebido como uma medida de resultado com um formato de entrevista semiestruturada e um método de pontuação estruturado para avaliar o nível de autoeficácia de uma pessoa. Conceitualiza a autoeficácia em termos de autopercepção do desempenho e satisfação com o desempenho. O COPM usa três escalas de avaliação de 10 pontos para classificar importância, desempenho e satisfação. Um valor de pontuação de '1' refere-se a uma classificação baixa (ou seja, 'nada importante', nada capaz de fazer', 'nada satisfeito'). Um valor de pontuação de '10' refere-se a uma classificação alta (ou seja, 'extremamente importante', 'capaz de fazê-lo extremamente bem', 'extremamente satisfeito'). Somando as classificações dos problemas e dividindo pelo número total de problemas, obtém-se pontuações totais separadas de desempenho e satisfação.

Alteração da pontuação do Teste Adaptativo por Computador do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI-CAT) no teste de acompanhamento de 2 meses

O Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) foi desenvolvido para responder à necessidade de uma medida funcional precisa e eficiente com conteúdo para crianças e jovens em múltiplas áreas de conteúdo funcional. As novas medidas PEDI-CAT funcionam nos três domínios de Atividades Diárias, Mobilidade e Social/Cognitivo para bebês, crianças e jovens desde o nascimento até os 20 anos de idade. Além disso, o domínio Responsabilidade do PEDI-CAT mede até que ponto o cuidador ou a criança assume a responsabilidade de gerenciar tarefas complexas e com várias etapas da vida. Quanto maior a pontuação, melhor a habilidade funcional é interpretada.

Alteração da taxa de uso basal (acelerômetro) no teste de acompanhamento de 2 meses

A proporção de uso fornece uma medida que permite comparar a frequência de atividade entre os braços parético e não parético: horas de uso da mão parética/horas de uso da mão não parética. Uma razão de uso igual a 1 indica que os braços parético e não parético são usados ​​em igual quantidade de tempo ao longo do dia, e valores >1 indicam maior uso do braço parético. Para calcular as horas de movimento do braço, o número de períodos com contagens de atividade >0 será somado e convertido em horas para cada braço.

Alteração da relação de Magnitude da linha de base (Acelerômetro) no teste de acompanhamento de 2 meses

A razão de magnitude é calculada como uma métrica para comparar a magnitude da aceleração dos braços em cada ponto do tempo: ln(magnitude parética/magnitude não parética). A magnitude será calculada tomando o vetor magnitude das contagens de atividade para cada época. O logaritmo natural será usado para evitar distorção na razão causada por uma subestimação do denominador. A magnitude média será calculada para cada período. Uma razão de magnitude próxima de 0 indica uso similar de cada braço, um número negativo indica maior uso do braço não parético e um número positivo indica maior uso do braço parético.

Alteração da magnitude bilateral basal (acelerômetro) no teste de acompanhamento de 2 meses

A magnitude bilateral é usada para comparar o movimento geral de ambos os braços juntos como uma medida do movimento bilateral do braço: magnitude não parética + magnitude parética. Tal como acontece com a razão de magnitude, a magnitude do vetor das contagens de atividade será calculada para cada época. Uma maior magnitude bilateral indica maior movimento geral de ambos os braços.

Alteração da pontuação da avaliação de linha de base Melbourne 2 (MA2) no teste de acompanhamento de 2 meses

O Melbourne Assessment 2 (MA2) é uma avaliação específica dos membros superiores com foco na capacidade de uma mão. Ele faz comparações com determinados critérios, investigando facetas como amplitude de movimento, precisão, agilidade e fluxo. O teste foi gravado em vídeo para análise e a pontuação bruta convertida em uma porcentagem da pontuação máxima. Quanto maior a pontuação, melhor é interpretada a função motora. Os resultados do teste-reteste revelaram confiabilidade intraavaliador moderada a alta para os totais dos itens (média de 0,83 e 0,79) para cada avaliador e alta confiabilidade para os totais dos testes (0,98 e 0,97).