Effekter av tvångsinducerad rörelseterapi med hembaserad hand-arm bimanuell intensivterapi hos barn med unilateral cerebral pares

Experimentell: Tvångsinducerad rörelseterapi med hembaserad hand-arm bimanuell intensiv terapi

Barn i experimentgrupp kommer att få 2-timmars klinikbaserade CIMT-sessioner, 5 dagar/vecka i 3 veckor (30 timmar), och 2-timmars hembaserade HABIT-sessioner, 3 dagar/vecka i 5 veckor (30 timmar).

Övrig: CIMT

CIMT: Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) är en avvikelse från traditionella behandlingar som används för att behandla hemiplegi. Dess syfte är att stimulera den funktionella användningen av den drabbade extremiteten och vända den utvecklingsprocess som ignoreras. I denna metod är den opåverkade eller mindre påverkade lemmen fasthållen, så personen måste använda den drabbade lemmen.

Övrig: H-VANA

H-VANA: Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy (HABIT) hos barn med hemiplegi är en ny intervention utvecklad vid Columbia University. HABIT syftar till att förbättra användningen och koordinationen av båda armarna i daglig funktion. Till skillnad från CIMT fokuserar HABIT på att förbättra förmågan att utföra bimanuella aktiviteter. Deltagarna kommer att övervakas via webbkamerabaserad programvara (dvs. ZOOM) medan de utförde aktiviteterna i sitt eget hem.

Aktiv komparator: Endast tvångsinducerad rörelseterapi

Barn i experimentgrupp kommer att få 2-timmars klinikbaserade CIMT-sessioner, 5 dagar/vecka i 3 veckor (30 timmar).

Övrig: CIMT

CIMT: Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) är en avvikelse från traditionella behandlingar som används för att behandla hemiplegi. Dess syfte är att stimulera den funktionella användningen av den drabbade extremiteten och vända den utvecklingsprocess som ignoreras. I denna metod är den opåverkade eller mindre påverkade lemmen fasthållen, så personen måste använda den drabbade lemmen.

Ändring från Assisting Hand Assessment (AHA)-poäng vid 2-månaders uppföljningstest

AHA är ett standardiserat verktyg för barn (18 månader-12 år) med ensidig CP. AHA mäter barnets förmåga att använda den drabbade handen för att hjälpa den opåverkade handen i en mängd olika bimanuella aktiviteter. Sessionen på 15-20 minuter använder semistrukturerad lek med specifika föremål. En certifierad AHA-bedömare tittar på videoinspelningen för att poängsätta barnets visade vilja och förmåga att använda den svagare armen och handen på vart och ett av 22 föremål från 1 (= gör inte) till 4 (= effektiv). AHA har inter- och intra-bedömartillförlitligheter på 0,98 respektive 0,97 och innehållsvaliditet fastställd under den initiala utvecklingen. För dataanalys genererade vi AHA Logit-poäng (som rekommenderas i administrationsmanualen) som omvandlar de råa (ordinala) poängen till data på intervallnivå.

Ändring från Baseline Pediatric Motor Activity Log (PMAL) poäng vid 2-månaders uppföljningstest

PMAL härleddes från Motor Activity Log, som används som ett bedömningsverktyg hos vuxna som deltog i CIMT, för att mäta förändringar i användningen av övre extremiteter i verkligheten. Detta bedömningsverktyg för föräldrar värderar användningen av barns drabbade övre extremiteter i dagliga aktiviteter. Tjugotvå arm-hand funktionella uppgifter som är typiska för barn i åldern 7 månader till 8 år (t.ex. att ta av sig strumpor eller skor, hålla en kopp) bedömdes och samlades in som systemdata. Testet har två komponenter: (1) hur ofta (PMAL HO) och (2) hur bra (PMAL HW). Föräldrar betygsätter PMAL HO på en 6-gradig skala från 0 (inte alls) till 5 (hela tiden) och PMAL HW från 0 (använder inte) till 5 (samma som den opåverkade armen). Det här verktyget har en hög test-retest-tillförlitlighet (r=0,94; P<0,01) och en hög intern konsistens (Cronbachs a=0,88 till 0,95).

Ändring från Canadian Occupational Performance Measure (COPM)-poäng vid 2-månaders uppföljningstest

COPM utformades som ett resultatmått med ett semistrukturerat intervjuformat och en strukturerad poängmetod för att bedöma en persons nivå av själveffektivitet. Den konceptualiserar self-efficacy i termer av självuppfattning om prestation och tillfredsställelse med prestation. COPM använder tre 10-poängs betygsskalor för att bedöma betydelse, prestanda och tillfredsställelse. Ett poängvärde på '1' hänvisar till ett lågt betyg (dvs. 'inte alls viktigt', kan inte göra det alls', 'inte alls nöjd'). Ett poängvärde på '10' hänvisar till ett högt betyg (dvs. 'extremt viktigt', 'kan göra det extremt bra', 'extremt nöjd'). Genom att summera betygen över problem och dividera med det totala antalet problem erhålls separata totala prestations- och tillfredsställelsepoäng.

Ändring från Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) poäng vid 2-månaders uppföljningstest

Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) har utvecklats för att svara på behovet av ett korrekt och effektivt funktionsmått med innehåll för barn och ungdomar inom flera funktionella innehållsområden. De nya PEDI-CAT-måtten fungerar inom de tre domänerna dagliga aktiviteter, mobilitet och social/kognitiv för spädbarn, barn och ungdomar från födseln till 20 års ålder. Dessutom mäter PEDI-CAT:s ansvarsdomän i vilken utsträckning vårdgivaren eller barnet tar ansvar för att hantera komplexa livsuppgifter i flera steg. Ju högre poäng desto bättre tolkas funktionsförmågan.

Ändring från baslinjeanvändningsförhållande (accelerometer) vid 2-månaders uppföljningstest

Användningsförhållande ger ett mått som låter en jämföra aktivitetsfrekvensen mellan den paretiska och den icke-paretiska armen: timmar av paretisk handanvändning/timmar av icke-paretisk handanvändning. Ett användningsförhållande lika med 1 indikerar att de paretiska och icke-paretiska armarna används lika länge under dagen, och värden >1 indikerar större användning av den paretiska armen. För att beräkna timmars armrörelse, kommer antalet epoker med aktivitetsantal >0 att summeras och omvandlas till timmar för varje arm.

Ändring från baslinjens magnitudförhållande (accelerometer) vid 2-månaders uppföljningstest

Storleksförhållandet beräknas som ett mått för att jämföra storleken på armarnas acceleration vid varje tidpunkt: ln(paretisk magnitud/icke-paretisk magnitud). Storleken kommer att beräknas genom att ta vektorstorleken för aktivitetsräkningarna för varje epok. Den naturliga stocken kommer att användas för att undvika skevhet i förhållandet som orsakas av en underskattning av nämnaren. Den genomsnittliga storleken kommer att beräknas för varje period. Ett magnitudförhållande nära 0 indikerar liknande användning av varje arm, ett negativt tal indikerar mer användning av den icke-paretiska armen och ett positivt tal indikerar mer användning av den paretiska armen.

Ändring från baslinjen Bilateral magnitud (Accelerometer) vid 2-månaders uppföljningstest

Den bilaterala magnituden används för att jämföra den totala rörelsen av båda armarna tillsammans som ett mått på bilateral armrörelse: nonparetisk magnitud + paretisk magnitud. Liksom med magnitudförhållandet kommer vektorstorleken för aktivitetsräkningarna att beräknas för varje epok. En större bilateral magnitud indikerar större total rörelse av båda armarna.

Ändring från Baseline Melbourne Assessment 2 (MA2) poäng vid 2-månaders uppföljningstest

Melbourne Assessment 2 (MA2) är en specifik bedömning av övre extremiteterna som fokuserar på en hands kapacitet. Den riktmärker mot vissa kriterier, gräver ner sig i aspekter som rörelseomfång, noggrannhet, smidighet och flöde. Testet filmades för analys och råpoängen omvandlades till en procentandel av maximal poäng. Ju högre poäng desto bättre tolkas motorfunktionen. Test-omtestresultat avslöjade måttlig till hög tillförlitlighet inom bedömare för artikelsummor (medelvärde av 0,83 och 0,79) för varje bedömare och hög tillförlitlighet för testsummor (0,98 och 0,97).