Vastasyntyneiden potilaiden etuosan elektroenkefalografia sedaatiossa opioideilla ja yleisanestesiassa propofolilla.

Vastasyntyneiden aivojen epäkypsyyden vuoksi (1, 2) sekä sen tosiasian, että NICU:ssa on tavallista löytää leikkausta tarvitsevia potilaita, jotka rauhoitetaan useilla lääkkeillä, on tarpeen määritellä tyypilliset EEG-kuviot, joiden avulla voidaan arvioida anestesian syvyys ja riittävä anestesia-annostelu välttäen anestesia-aineiden ali- tai yliannostuksen riskiä (3).

Tutkijat tekevät esiselvittävän tutkimuksen. Tutkimuksen tavoitteena on määrittää frontaalisella elektroenkefalografialla propofolin antamiseen liittyvät aivojen sähköisen aktiivisuuden markkerit NICU:ssa leikkausta tarvitseville vastasyntyneille. Mukana on 20 vastasyntyneen potilaan näyte, jotka on otettu NICU:n sairaalaan ja joilla on diagnosoitu kirurginen patologia.

Yleinen tavoite:

Kuvaamaan etuosan elektroenkefalografisen kuvion ominaisuuksia, jotka liittyvät kasvaviin propofoliannoksiin, aika-aikaisilla vastasyntyneillä, jotka vaativat leikkausta NICU:ssa, ja sen korrelaatiota kliinisen vasteen kanssa kirurgiseen ärsykkeeseen.

Erityistavoitteet:

• Tunnista yhteys elektroenkefalografisten parametrien ja erilaisten sedaatiotasojen välillä ennen leikkausta.
• Selvitetään yhteys elektroenkefalografisten parametrien ja aiemmin rauhoitetulle potilaalle annetun propofolin kasvavien annosten (plasmapitoisuuden) välillä.
• Suhteuttaa havaittu kliininen vaste kirurgiseen ärsykkeeseen ja propofolin kasvaviin annoksiin (plasman pitoisuus) aiemmin rauhoitetulla potilaalla (annos (pitoisuus) - vastekäyrä).
• Kuvaa propofoli-anestesian ajallista profiilia, joka perustuu sähköenkefalografisten parametrien muutoksiin, jotka on havaittu ajan myötä anestesian antamisen ja keskeytyksen aikana.

Suunniteltuna leikkauspäivänä NICU:ssa ja ennen anestesian induktiota rauhoitetuilla ja normaalisti seuratuilla potilailla (EKG, SpO2, PAI, lämpötila, diureesi). Nelikanavaista SedLine®-monitoria (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) käytetään aivojen etuosan sähköisen toiminnan seurantaan 10 minuuttia ennen anestesian induktiota. Tämän ajanjakson lopussa sedaation tasoa arvioidaan N-PASS-kliinisellä asteikolla (4) ja siihen asti annettujen rauhoittavien lääkkeiden tyypit, annokset ja kesto kirjataan. Tämän jälkeen potilaat satunnaistetaan 4 ryhmään, joissa kussakin on 5 potilasta, jotta he saavat manuaalisen kokonaisanestesian suonensisäisesti eri propofoli-infuusionopeuksilla: ryhmä 1, propofoli 2,0 mg/kg/tunti; ryhmä 2, propofoli 4,0 mg/kg/tunti; ryhmä 3, propofoli 6,0 mg/kg/tunti; Ryhmä 4, propofoli 8,0 mg/kg/tunti. 10 ja 20 minuuttia propofoli-infuusion alkamisen jälkeen otetaan valtimoverinäytteet anestesia-induktion aikana saavutetun propofolin plasmapitoisuuden määrittämiseksi. Jos hemodynaamiset muutokset (syke ja/tai verenpaine laskevat 20 %) propofoli-infuusion aikana, alkuperäistä annosta pienennetään 25 %. Tämän ajanjakson lopussa aloitetaan leikkaus. Hemodynaaminen ja motorinen vaste kirurgiseen ärsykkeeseen tarkkaillaan ja tallennetaan. Jos hemodynaaminen vaste (sykkeen ja/tai verenpaineen nousu 20 %:lla) ja/tai motorinen vaste ilmenee, leikkausärsykkeen jälkeen annetaan fentanyylia 5 mikrog/kg/iv. Myöhempi anestesia on hoitavan anestesialääkärin käsissä hänen sopivaksi katsomissaan annoksissa ja muodoissa. Elektroenkefalografista seurantaa ylläpidetään jatkuvasti koko toimenpiteen ajan (10 minuutista ennen leikkausta ja 10 minuuttiin sen jälkeen). Annetun anestesian ja analgesian muutokset ja säädöt, toimenpiteen aikana tapahtuvat hemodynaamiset muutokset sekä anestesia- ja leikkausajat kirjataan.