Frontální elektroencefalografie neonatálních pacientů pod sedací opioidy a celkovou anestezií propofolem.

V důsledku mozkové nezralosti novorozenců (1,2) spolu se skutečností, že na JIP se běžně vyskytují pacienti vyžadující operaci, kteří jsou sedováni více léky, je nutné definovat charakteristické EEG obrazce, které umožňují odhad hloubka anestetika a přiměřené dávkování anestetik, aby se zabránilo riziku nedostatečného nebo předávkování anestetik (3).

Vyšetřovatelé provedou průzkumnou studii. Cílem studie je určit pomocí frontální elektroencefalografie markery mozkové elektrické aktivity spojené s podáváním propofolu u donošených novorozenců vyžadujících operaci na JIP. Bude zahrnut vzorek 20 donošených novorozeneckých pacientů přijatých na JIP UC s diagnózou chirurgické patologie.

Obecný cíl:

Popsat charakteristiky frontálního elektroencefalografického obrazce spojeného se zvyšujícími se dávkami propofolu u donošených novorozenců vyžadujících operaci na JIP a jeho korelaci s klinickou odpovědí na chirurgický podnět.

Konkrétní cíle:

• Identifikujte souvislost mezi elektroencefalografickými parametry a různými úrovněmi sedace před operací.
• Identifikovat souvislost mezi elektroencefalografickými parametry a zvyšujícími se dávkami (plazmatická koncentrace) propofolu podávaného u dříve sedovaného pacienta.
• Vztáhnout pozorovanou klinickou odpověď na chirurgický stimul a zvyšující se dávky (plazmatická koncentrace) propofolu u dříve sedovaného pacienta (křivka dávka (koncentrace) - odezva).
• Popsat časový profil anestezie propofolem na základě změn elektroencefalografických parametrů pozorovaných v čase, během období podávání a vysazení anestetika.

V plánovaný den operace na JIP a před indukcí anestezie u sedovaných a standardně monitorovaných pacientů (EKG, SpO2, PAI, teplota, diuréza). Čtyřkanálový monitor SedLine® (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) bude použit k monitorování čelní elektrické aktivity mozku 10 minut před indukcí anestezie. Na konci tohoto období bude vyhodnocena míra sedace klinickou stupnicí N-PASS (4) a zaznamenány druhy, dávky a délka do té doby podaných sedativ. Poté budou pacienti randomizováni do 4 skupin, každá po 5 pacientech, pro manuální celkovou intravenózní anestezii s různou rychlostí infuze propofolu: Skupina 1, Propofol 2,0 mg/kg/h; Skupina 2, propofol 4,0 mg/kg/h; Skupina 3, propofol 6,0 mg/kg/h; Skupina 4, propofol 8,0 mg/kg/hod. 10 a 20 minut po zahájení infuze propofolu se odeberou vzorky arteriální krve ke stanovení plazmatické koncentrace propofolu dosažené během indukce anestetika. V případě hemodynamické změny (pokles srdeční frekvence a/nebo krevního tlaku o 20 %) během infuze propofolu se provede snížení původní dávky o 25 %. Na konci tohoto období bude zahájena operace. Bude pozorována a zaznamenána hemodynamická a motorická odpověď na chirurgický stimul. Pokud dojde k hemodynamické odpovědi (zvýšení srdeční frekvence a/nebo krevního tlaku o 20 %) a/nebo motorické odpovědi, bude po chirurgickém stimulu podán záchranný fentanyl 5 mcg/kg/iv. Následná anestezie bude v rukou ošetřujícího anesteziologa v dávkách a formách, které uzná za vhodné. Elektroencefalografické sledování bude kontinuálně udržováno po celou dobu výkonu (od 10 minut před a do 10 minut po operaci). Budou zaznamenávány změny a úpravy dané anestezie a analgezie, hemodynamické změny během výkonu a anestetické a chirurgické časy.