Eletroencefalografia frontal de pacientes neonatais sob sedação com opioides e anestesia geral com propofol.

Como consequência da imaturidade cerebral dos recém-nascidos (1,2), aliada ao fato de que na UTIN é comum encontrar pacientes com necessidade de cirurgia e sedados com múltiplas drogas, é necessário definir padrões característicos de EEG que permitam estimar a profundidade anestésica e a dosagem adequada dos anestésicos, evitando o risco de sub ou superdosagem de anestésicos (3).

Os investigadores conduzirão um estudo exploratório. O objetivo do estudo é determinar, por eletroencefalografia frontal, marcadores de atividade elétrica cerebral associados à administração de propofol em recém-nascidos a termo que necessitam de cirurgia na UTIN. Será incluída uma amostra de 20 doentes neonatais de termo admitidos na UC da UCIN com diagnóstico de patologia cirúrgica.

Objetivo geral:

Descrever as características do padrão eletroencefalográfico frontal associado a doses crescentes de propofol, em neonatos a termo, com necessidade de cirurgia na UTIN e sua correlação com a resposta clínica, ao estímulo cirúrgico.

Objetivos específicos:

• Identificar a associação entre parâmetros eletroencefalográficos e diferentes níveis de sedação antes da cirurgia.
• Identificar a associação entre parâmetros eletroencefalográficos e doses crescentes (concentração plasmática) de propofol administradas em paciente previamente sedado.
• Relacionar a resposta clínica observada ao estímulo cirúrgico e doses crescentes (concentração plasmática) de propofol em paciente previamente sedado (dose (concentração) - curva de resposta).
• Descrever o perfil temporal da anestesia com propofol, com base nas alterações dos parâmetros eletroencefalográficos observadas ao longo do tempo, durante o período de administração e suspensão do anestésico.

No dia agendado da cirurgia na UTIN e antes da indução anestésica, em pacientes sedados e monitorados de forma padrão (ECG, SpO2, PAI, temperatura, diurese). Um monitor SedLine® de quatro canais (Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) será usado para monitorar a atividade elétrica do cérebro frontal 10 minutos antes da indução da anestesia. Ao final desse período, o nível de sedação será avaliado com a escala clínica N-PASS (4) e serão registrados os tipos, doses e duração dos medicamentos sedativos administrados até aquele momento. Em seguida, os pacientes serão randomizados em 4 grupos, de 5 pacientes cada, para receber anestesia venosa total manual, com diferentes taxas de infusão de propofol: Grupo 1, Propofol 2,0 mg/kg/h; Grupo 2, Propofol 4,0 mg/kg/h; Grupo 3, Propofol 6,0 mg/kg/h; Grupo 4, Propofol 8,0 mg/kg/h. Aos 10 e 20 minutos após o início da infusão de propofol, amostras de sangue arterial serão coletadas para determinar a concentração plasmática de propofol atingida durante a indução anestésica. Em caso de alteração hemodinâmica (queda da frequência cardíaca e/ou pressão arterial em 20%) durante a infusão de propofol, será realizada redução de 25% da dose original. Ao final desse período, a cirurgia será iniciada. A resposta hemodinâmica e motora ao estímulo cirúrgico será observada e registrada. Se houver resposta hemodinâmica (aumento da frequência cardíaca e/ou pressão arterial em 20%) e/ou resposta motora, após o estímulo cirúrgico será administrado fentanil resgate 5 mcg/kg/iv. A anestesia subseqüente ficará a cargo do anestesiologista responsável, nas doses e formas que julgar convenientes. O traçado eletroencefalográfico será mantido continuamente durante todo o procedimento (de 10 minutos antes e até 10 minutos após a cirurgia). Alterações e ajustes na anestesia e analgesia administradas, alterações hemodinâmicas ocorridas durante o procedimento e tempos anestésicos e cirúrgicos serão registrados.