Frontal elektroencefalografi af neonatale patienter under sedation med opioider og generel anæstesi med propofol.

Som en konsekvens af den cerebrale umodenhed hos nyfødte (1,2), sammen med det faktum, at det på NICU er almindeligt at finde operationskrævende patienter, som er bedøvet med flere lægemidler, er det nødvendigt at definere karakteristiske EEG-mønstre, der tillader estimering af bedøvelsesdybden og tilstrækkelig dosering af bedøvelsesmidler, hvorved risikoen for under- eller overdosering af anæstetika undgås (3).

Efterforskerne vil gennemføre en eksplorativ undersøgelse. Formålet med undersøgelsen er at bestemme, ved frontal elektroencefalografi, markører for hjernens elektriske aktivitet forbundet med administration af propofol hos fuldbårne nyfødte, der kræver operation i NICU. En prøve på 20 terminsneonatale patienter indlagt på NICU UC med en diagnose af kirurgisk patologi vil blive inkluderet.

Generelt mål:

At beskrive karakteristikaene af det frontale elektroencefalografiske mønster, der er forbundet med stigende doser af propofol, hos gravide nyfødte, der kræver operation i NICU og dets korrelation med en klinisk respons på den kirurgiske stimulus.

Specifikke mål:

• Identificer sammenhængen mellem elektroencefalografiske parametre og forskellige niveauer af sedation før operation.
• At identificere sammenhængen mellem elektroencefalografiske parametre og stigende doser (plasmakoncentration) af propofol indgivet i en tidligere sederet patient.
• At relatere den observerede kliniske respons til den kirurgiske stimulus og stigende doser (plasmakoncentration) af propofol hos en tidligere bedøvet patient (dosis (koncentration) - responskurve).
• At beskrive den tidsmæssige profil af propofol anæstesi, baseret på ændringerne i elektroencefalografiske parametre observeret over tid, i løbet af administrations- og suspensionsperioden af ​​bedøvelsen.

På den planlagte dag for operation i NICU og før anæstesiinduktion, hos sederede og standardovervågede patienter (EKG, SpO2, PAI, temperatur, diurese). En fire-kanals SedLine®-monitor (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) vil blive brugt til at overvåge frontal hjernes elektriske aktivitet 10 minutter før induktion af anæstesi. Ved afslutningen af ​​denne periode vil sedationsniveauet blive evalueret med N-PASS klinisk skala (4), og typerne, doserne og varigheden af ​​sedative lægemidler administreret indtil dette tidspunkt vil blive registreret. Derefter vil patienter blive randomiseret i 4 grupper, på 5 patienter hver, for at modtage manuel total intravenøs anæstesi med forskellige propofol-infusionshastigheder: Gruppe 1, Propofol 2,0 mg/kg/time; Gruppe 2, Propofol 4,0 mg/kg/time; Gruppe 3, Propofol 6,0 mg/kg/time; Gruppe 4, Propofol 8,0 mg/kg/time. 10 og 20 minutter efter starten af ​​propofol-infusionen vil der blive taget arterielle blodprøver for at bestemme plasmakoncentrationen af ​​propofol opnået under bedøvelsesinduktionen. I tilfælde af hæmodynamisk ændring (puls- og/eller blodtryksfald med 20 %) under propofol-infusionen vil der blive foretaget en 25 % reduktion af den oprindelige dosis. I slutningen af ​​denne periode vil operation blive påbegyndt. Den hæmodynamiske og motoriske respons på den kirurgiske stimulus vil blive observeret og registreret. Hvis der er hæmodynamisk respons (stigning i hjertefrekvens og/eller blodtryk med 20%) og/eller motorisk respons, vil der efter den kirurgiske stimulus blive givet fentanyl rescue 5 mcg/kg/iv. Efterfølgende anæstesi vil være i hænderne på den behandlende anæstesiolog i de doser og former, han/hun finder passende. Elektroencefalografisk sporing vil blive opretholdt kontinuerligt under hele proceduren (fra 10 minutter før og op til 10 minutter efter operationen). Ændringer og justeringer af den anæstesi og analgesi, der gives, hæmodynamiske ændringer under indgrebet og anæstesi- og kirurgiske tider vil blive registreret.