Frontal elektroencefalografi av neonatale pasienter under sedasjon med opioider og generell anestesi med propofol.

Som en konsekvens av den cerebrale umodenhet hos nyfødte (1,2), sammen med det faktum at det på NICU er vanlig å finne operasjonskrevende pasienter som er bedøvet med flere legemidler, er det nødvendig å definere karakteristiske EEG-mønstre som tillater estimering av anestesidybden og adekvat dosering av anestetika, unngår risikoen for under- eller overdosering av anestetika (3).

Etterforskerne vil gjennomføre en utforskende studie. Målet med studien er å bestemme, ved frontal elektroencefalografi, markører for hjernens elektriske aktivitet assosiert med administrering av propofol hos nyfødte som trenger kirurgi på NICU. Et utvalg av 20 nyfødte pasienter innlagt på NICU UC med diagnosen kirurgisk patologi vil bli inkludert.

Generelt mål:

For å beskrive egenskapene til det frontale elektroencefalografiske mønsteret assosiert med økende doser av propofol, hos nyfødte, som krever kirurgi i NICU og dets korrelasjon med en klinisk respons, på den kirurgiske stimulansen.

Spesifikke mål:

• Identifiser sammenhengen mellom elektroencefalografiske parametere og ulike nivåer av sedasjon før operasjonen.
• For å identifisere sammenhengen mellom elektroencefalografiske parametere og økende doser (plasmakonsentrasjon) av propofol administrert i en tidligere sedert pasient.
• Å relatere den observerte kliniske responsen til den kirurgiske stimulansen og økende doser (plasmakonsentrasjon) av propofol hos en tidligere sedert pasient (dose (konsentrasjon) - responskurve).
• For å beskrive den tidsmessige profilen til propofolanestesi, basert på endringene i elektroencefalografiske parametere observert over tid, i løpet av administrasjonsperioden og suspensjonen av anestesimidlet.

På den planlagte operasjonsdagen i NICU og før anestesiinduksjon, hos sederte og standard overvåkede pasienter (EKG, SpO2, PAI, temperatur, diurese). En fire-kanals SedLine®-monitor (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) vil bli brukt til å overvåke frontal hjernens elektriske aktivitet 10 minutter før induksjon av anestesi. Ved slutten av denne perioden vil sedasjonsnivået bli evaluert med N-PASS klinisk skala (4) og typer, doser og varighet av sedative medikamenter administrert frem til det tidspunktet vil bli registrert. Deretter vil pasienter bli randomisert i 4 grupper, på 5 pasienter hver, for å motta manuell total intravenøs anestesi, med forskjellige propofol-infusjonshastigheter: Gruppe 1, Propofol 2,0 mg/kg/time; Gruppe 2, Propofol 4,0 mg/kg/time; Gruppe 3, Propofol 6,0 mg/kg/time; Gruppe 4, Propofol 8,0 mg/kg/time. 10 og 20 minutter etter starten av propofol-infusjonen vil det bli tatt arterielle blodprøver for å bestemme plasmakonsentrasjonen av propofol som oppnås under anestesi-induksjonen. Ved hemodynamisk endring (hjertefrekvens og/eller blodtrykksfall med 20 %) under propofol-infusjonen, vil en reduksjon på 25 % av den opprinnelige dosen bli utført. Ved slutten av denne perioden vil operasjon bli igangsatt. Den hemodynamiske og motoriske responsen på den kirurgiske stimulansen vil bli observert og registrert. Hvis det er hemodynamisk respons (økning i hjertefrekvens og/eller blodtrykk med 20 %) og/eller motorisk respons, etter den kirurgiske stimulansen, vil fentanyl rescue 5 mcg/kg/iv bli administrert. Etterfølgende anestesi vil være i hendene på den behandlende anestesilegen i de doser og former han/hun finner passende. Elektroencefalografisk sporing vil opprettholdes kontinuerlig gjennom hele prosedyren (fra 10 minutter før og opp til 10 minutter etter operasjonen). Endringer og justeringer av anestesi og analgesi gitt, hemodynamiske endringer som oppstår under prosedyren og anestesi- og kirurgiske tider vil bli registrert.