Tytuł oryginału: Elektroencefalografia czołowa noworodków w sedacji opioidami i znieczuleniu ogólnym propofolem.

W związku z niedojrzałością mózgową noworodków (1,2) oraz faktem, że na OIOM-ach często spotyka się pacjentów wymagających operacji, u których stosuje się wiele leków w sedacji, konieczne jest zdefiniowanie charakterystycznych wzorców EEG pozwalających na oszacowanie głębokość znieczulenia i odpowiednie dawkowanie środków znieczulających, unikając ryzyka niedostatecznego lub przedawkowania środków znieczulających (3).

Śledczy przeprowadzą wstępne badania. Celem pracy jest określenie za pomocą elektroencefalografii czołowej markerów aktywności elektrycznej mózgu związanej z podaniem propofolu noworodkom donoszonym wymagającym leczenia operacyjnego na OIOM-ie. Uwzględniona zostanie próbka 20 noworodków przyjętych na NICU UC z rozpoznaniem patologii chirurgicznej.

Cel ogólny:

Opisanie charakterystyki czołowego wzorca elektroencefalograficznego związanego z rosnącymi dawkami propofolu u noworodków urodzonych w terminie, wymagających operacji na OIT oraz jego korelacji z odpowiedzią kliniczną na bodziec chirurgiczny.

Konkretne cele:

• Zidentyfikuj związek między parametrami elektroencefalograficznymi a różnymi poziomami sedacji przed operacją.
• Określenie związku między parametrami elektroencefalograficznymi a rosnącymi dawkami (stężeniem w osoczu) propofolu podawanego pacjentowi uprzednio w sedacji.
• Powiązanie obserwowanej odpowiedzi klinicznej z bodźcem chirurgicznym i rosnącymi dawkami (stężeniem w osoczu) propofolu u pacjenta uprzednio poddanego sedacji (dawka (stężenie) - krzywa odpowiedzi).
• Opisanie czasowego profilu znieczulenia propofolem na podstawie zmian parametrów elektroencefalograficznych obserwowanych w czasie, w okresie podawania i odstawiania środka znieczulającego.

W planowanym dniu operacji na OIOM-ie oraz przed indukcją znieczulenia u pacjentów w sedacji i standardowo monitorowanych (EKG, SpO2, PAI, temperatura, diureza). Czterokanałowy monitor SedLine® (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) będzie używany do monitorowania aktywności elektrycznej czołowego mózgu na 10 minut przed indukcją znieczulenia. Pod koniec tego okresu poziom sedacji zostanie oceniony za pomocą skali klinicznej N-PASS (4) i odnotowane zostaną rodzaje, dawki i czas trwania leków uspokajających podanych do tego czasu. Następnie pacjenci zostaną losowo podzieleni na 4 grupy, po 5 pacjentów w każdej, w celu ręcznego całkowitego znieczulenia dożylnego, z różnymi szybkościami wlewu propofolu: Grupa 1, Propofol 2,0 mg/kg/godz.; Grupa 2, Propofol 4,0 mg/kg/godz.; Grupa 3, Propofol 6,0 mg/kg/godz.; Grupa 4, Propofol 8,0 mg/kg/godz. Po 10 i 20 minutach od rozpoczęcia wlewu propofolu zostaną pobrane próbki krwi tętniczej w celu określenia stężenia propofolu w osoczu osiągniętego podczas indukcji znieczulenia. W przypadku wystąpienia zmian hemodynamicznych (częstość akcji serca i (lub) spadek ciśnienia tętniczego krwi o 20%) podczas infuzji propofolu, nastąpi zmniejszenie pierwotnej dawki o 25%. Pod koniec tego okresu rozpocznie się operacja. Reakcja hemodynamiczna i ruchowa na bodziec chirurgiczny będzie obserwowana i rejestrowana. W przypadku odpowiedzi hemodynamicznej (wzrost częstości akcji serca i/lub ciśnienia tętniczego krwi o 20%) i/lub motorycznej po bodźcu chirurgicznym podany zostanie ratunkowy fentanyl w dawce 5 mcg/kg/iv. Kolejne znieczulenie będzie w rękach prowadzącego anestezjologa w dawkach i formach, które uzna za dogodne. Zapis elektroencefalograficzny będzie prowadzony w sposób ciągły przez cały czas trwania zabiegu (od 10 minut przed i do 10 minut po zabiegu). Rejestrowane będą zmiany i korekty podanego znieczulenia i analgezji, zmiany hemodynamiczne zachodzące podczas zabiegu oraz czasy znieczulenia i zabiegu.