Elettroencefalografia frontale di pazienti neonatali in sedazione con oppioidi e anestesia generale con propofol.

In conseguenza dell'immaturità cerebrale dei neonati (1,2), unitamente al fatto che in UTIN è frequente trovare pazienti da sottoporre a intervento chirurgico sedati con più farmaci, è necessario definire pattern EEG caratteristici che consentano di stimare la profondità dell'anestesia e l'adeguato dosaggio degli anestetici, evitando il rischio di sottodosaggio o sovradosaggio di anestetici (3).

Gli investigatori condurranno uno studio esplorativo. Lo scopo dello studio è determinare, mediante elettroencefalografia frontale, i marcatori di attività elettrica cerebrale associati alla somministrazione di propofol nei neonati a termine che richiedono un intervento chirurgico in terapia intensiva neonatale. Verrà incluso un campione di 20 pazienti neonatali a termine ricoverati in NICU UC con diagnosi di patologia chirurgica.

Obiettivo generale:

Descrivere le caratteristiche del pattern elettroencefalografico frontale associato all'aumento delle dosi di propofol, nei neonati a termine, che richiedono un intervento chirurgico in terapia intensiva neonatale e la sua correlazione con una risposta clinica, allo stimolo chirurgico.

Obiettivi specifici:

• Identificare l'associazione tra parametri elettroencefalografici e diversi livelli di sedazione prima dell'intervento chirurgico.
• Per identificare l'associazione tra parametri elettroencefalografici e dosi crescenti (concentrazione plasmatica) di propofol somministrato in un paziente precedentemente sedato.
• Correlare la risposta clinica osservata allo stimolo chirurgico e all'aumento delle dosi (concentrazione plasmatica) di propofol in un paziente precedentemente sedato (dose (concentrazione) - curva di risposta).
• Descrivere il profilo temporale dell'anestesia con propofol, sulla base delle variazioni dei parametri elettroencefalografici osservati nel tempo, durante il periodo di somministrazione e sospensione dell'anestetico.

Il giorno programmato dell'intervento in terapia intensiva neonatale e prima dell'induzione dell'anestesia, in pazienti sedati e monitorati in modo standard (ECG, SpO2, PAI, temperatura, diuresi). Verrà utilizzato un monitor SedLine® a quattro canali (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) per monitorare l'attività elettrica cerebrale frontale 10 minuti prima dell'induzione dell'anestesia. Al termine di tale periodo verrà valutato il livello di sedazione con la scala clinica N-PASS (4) e verranno registrati i tipi, le dosi e la durata dei farmaci sedativi somministrati fino a quel momento. Quindi, i pazienti saranno randomizzati in 4 gruppi, di 5 pazienti ciascuno, per ricevere l'anestesia endovenosa totale manuale, con diverse velocità di infusione di propofol: Gruppo 1, Propofol 2,0 mg/kg/ora; Gruppo 2, Propofol 4,0 mg/kg/ora; Gruppo 3, Propofol 6,0 mg/kg/ora; Gruppo 4, Propofol 8,0 mg/kg/ora. A 10 e 20 minuti dall'inizio dell'infusione di propofol, verranno prelevati campioni di sangue arterioso per determinare la concentrazione plasmatica di propofol raggiunta durante l'induzione dell'anestetico. In caso di alterazione emodinamica (frequenza cardiaca e/o calo della pressione arteriosa del 20%) durante l'infusione di propofol, verrà eseguita una riduzione del 25% della dose originale. Al termine di questo periodo, verrà avviato l'intervento chirurgico. Verrà osservata e registrata la risposta emodinamica e motoria allo stimolo chirurgico. Se c'è risposta emodinamica (aumento della frequenza cardiaca e/o della pressione arteriosa del 20%) e/o risposta motoria, dopo lo stimolo chirurgico, verrà somministrato fentanyl rescue 5 mcg/kg/iv. La successiva anestesia sarà a cura dell'anestesista curante nelle dosi e forme che riterrà convenienti. Il tracciato elettroencefalografico verrà mantenuto continuamente durante tutta la procedura (da 10 minuti prima e fino a 10 minuti dopo l'intervento). Verranno registrati i cambiamenti e gli aggiustamenti dell'anestesia e dell'analgesia somministrati, i cambiamenti emodinamici che si verificano durante la procedura e i tempi di anestesia e chirurgia.