Electroencefalografía frontal de pacientes neonatales bajo sedación con opioides y anestesia general con propofol.

Como consecuencia de la inmadurez cerebral de los recién nacidos (1,2), aunado a que en la UCIN es común encontrar pacientes que requieren cirugía y que son sedados con múltiples fármacos, es necesario definir patrones EEG característicos que permitan estimar la la profundidad anestésica y la dosificación adecuada de anestésicos, evitando el riesgo de infradosificación o sobredosis de anestésicos (3).

Los investigadores llevarán a cabo un estudio exploratorio. El objetivo del estudio es determinar, mediante electroencefalografía frontal, marcadores de actividad eléctrica cerebral asociados a la administración de propofol en recién nacidos a término que requieren cirugía en la UCIN. Se incluirá una muestra de 20 pacientes neonatos a término ingresados ​​en la UCIN UC con diagnóstico de patología quirúrgica.

Objetivo general:

Describir las características del patrón electroencefalográfico frontal asociado a dosis crecientes de propofol, en recién nacidos a término, que requieren cirugía en la UCIN y su correlación con una respuesta clínica, al estímulo quirúrgico.

Objetivos específicos:

• Identificar la asociación entre parámetros electroencefalográficos y diferentes niveles de sedación previa a la cirugía.
• Identificar la asociación entre parámetros electroencefalográficos y dosis crecientes (concentración plasmática) de propofol administradas en un paciente previamente sedado.
• Relacionar la respuesta clínica observada con el estímulo quirúrgico y dosis crecientes (concentración plasmática) de propofol en un paciente previamente sedado (dosis (concentración) - curva de respuesta).
• Describir el perfil temporal de la anestesia con propofol, con base en los cambios en los parámetros electroencefalográficos observados a lo largo del tiempo, durante el período de administración y suspensión del anestésico.

El día programado de la cirugía en la UCIN y previo a la inducción anestésica, en pacientes sedados y con monitorización estándar (ECG, SpO2, PAI, temperatura, diuresis). Se utilizará un monitor SedLine® de cuatro canales (Masimo Corporation, Irvine, CA, EE. UU.) para monitorear la actividad eléctrica del cerebro frontal 10 minutos antes de la inducción de la anestesia. Al final de este período, se evaluará el nivel de sedación con la escala clínica N-PASS (4) y se registrarán los tipos, dosis y duración de los fármacos sedantes administrados hasta ese momento. Luego, los pacientes serán aleatorizados en 4 grupos, de 5 pacientes cada uno, para recibir anestesia intravenosa total manual, con diferentes velocidades de infusión de propofol: Grupo 1, Propofol 2,0 mg/kg/hr; Grupo 2, Propofol 4,0 mg/kg/h; Grupo 3, Propofol 6,0 mg/kg/h; Grupo 4, Propofol 8,0 mg/kg/h. A los 10 y 20 minutos del inicio de la infusión de propofol, se tomarán muestras de sangre arterial para determinar la concentración plasmática de propofol alcanzada durante la inducción anestésica. En caso de alteración hemodinámica (frecuencia cardiaca y/o disminución de la presión arterial en un 20%) durante la infusión de propofol, se realizará una disminución del 25% de la dosis original. Al final de este período, se iniciará la cirugía. Se observará y registrará la respuesta hemodinámica y motora al estímulo quirúrgico. Si hay respuesta hemodinámica (aumento de la frecuencia cardiaca y/o presión arterial en un 20%) y/o respuesta motora, tras el estímulo quirúrgico se administrará fentanilo de rescate 5 mcg/kg/iv. La anestesia posterior estará en manos del anestesiólogo tratante en las dosis y formas que estime convenientes. El trazado electroencefalográfico se mantendrá de forma continua durante todo el procedimiento (desde 10 minutos antes y hasta 10 minutos después de la cirugía). Se registrarán los cambios y ajustes en la anestesia y analgesia administrada, los cambios hemodinámicos ocurridos durante el procedimiento y los tiempos anestésico y quirúrgico.