Frontale Elektroenzephalographie von Neugeborenen unter Sedierung mit Opioiden und Vollnarkose mit Propofol.

Als Folge der zerebralen Unreife von Neugeborenen (1,2) und der Tatsache, dass auf der neonatologischen Intensivstation häufig Patienten vorzufinden sind, die eine Operation benötigen und die mit mehreren Medikamenten sediert sind, ist es notwendig, charakteristische EEG-Muster zu definieren, die eine Schätzung von ermöglichen die Anästhesietiefe und adäquate Dosierung von Anästhetika, um das Risiko einer Unter- oder Überdosierung von Anästhetika zu vermeiden (3).

Die Ermittler werden eine explorative Studie durchführen. Ziel der Studie ist es, durch frontale Elektroenzephalographie Marker der elektrischen Aktivität des Gehirns zu bestimmen, die mit der Verabreichung von Propofol bei termingerechten Neugeborenen verbunden sind, die auf der neonatologischen Intensivstation operiert werden müssen. Eine Stichprobe von 20 neugeborenen Patienten, die auf der NICU UC mit einer Diagnose einer chirurgischen Pathologie aufgenommen wurden, wird eingeschlossen.

Allgemeines Ziel:

Beschreibung der Charakteristika des frontalen elektroenzephalographischen Musters im Zusammenhang mit steigenden Propofol-Dosen bei termingerechten Neugeborenen, die auf der neonatologischen Intensivstation operiert werden müssen, und ihrer Korrelation mit einer klinischen Reaktion auf den chirurgischen Stimulus.

Bestimmte Ziele:

• Identifizieren Sie den Zusammenhang zwischen elektroenzephalographischen Parametern und verschiedenen Sedierungsstufen vor der Operation.
• Um den Zusammenhang zwischen elektroenzephalographischen Parametern und steigenden Dosen (Plasmakonzentration) von Propofol zu identifizieren, die einem zuvor sedierten Patienten verabreicht wurden.
• Die beobachtete klinische Reaktion auf den chirurgischen Stimulus und zunehmende Dosen (Plasmakonzentration) von Propofol bei einem zuvor sedierten Patienten (Dosis (Konzentration) - Reaktionskurve) in Beziehung setzen.
• Beschreibung des zeitlichen Profils der Propofol-Anästhesie, basierend auf den im Laufe der Zeit beobachteten Veränderungen der elektroenzephalographischen Parameter während der Dauer der Verabreichung und Unterbrechung des Anästhetikums.

Am geplanten Operationstag auf der neonatologischen Intensivstation und vor Narkoseeinleitung bei sedierten und standardmäßig überwachten Patienten (EKG, SpO2, PAI, Temperatur, Diurese). Ein Vierkanal-SedLine®-Monitor (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) wird verwendet, um die elektrische Aktivität des Frontalhirns 10 Minuten vor der Einleitung der Anästhesie zu überwachen. Am Ende dieses Zeitraums wird der Grad der Sedierung mit der klinischen N-PASS-Skala (4) bewertet und die Art, Dosis und Dauer der bis zu diesem Zeitpunkt verabreichten Beruhigungsmittel aufgezeichnet. Dann werden die Patienten in 4 Gruppen zu je 5 Patienten randomisiert, um eine manuelle totale intravenöse Anästhesie mit unterschiedlichen Propofol-Infusionsraten zu erhalten: Gruppe 1, Propofol 2,0 mg/kg/h; Gruppe 2, Propofol 4,0 mg/kg/h; Gruppe 3, Propofol 6,0 mg/kg/h; Gruppe 4, Propofol 8,0 mg/kg/Std. 10 und 20 Minuten nach Beginn der Propofol-Infusion werden arterielle Blutproben entnommen, um die Plasmakonzentration von Propofol zu bestimmen, die während der Narkoseeinleitung erreicht wird. Im Falle einer hämodynamischen Veränderung (Herzfrequenz- und/oder Blutdruckabfall um 20 %) während der Propofol-Infusion wird eine Verringerung der ursprünglichen Dosis um 25 % vorgenommen. Am Ende dieses Zeitraums wird die Operation eingeleitet. Die hämodynamische und motorische Reaktion auf den chirurgischen Stimulus wird beobachtet und aufgezeichnet. Wenn es nach dem chirurgischen Stimulus zu einer hämodynamischen Reaktion (Anstieg der Herzfrequenz und/oder des Blutdrucks um 20 %) und/oder einer motorischen Reaktion kommt, wird Fentanyl Rescue 5 mcg/kg/iv verabreicht. Die anschließende Anästhesie liegt in den Händen des behandelnden Anästhesisten in den ihm zweckmäßig erscheinenden Dosierungen und Formen. Während des gesamten Eingriffs (von 10 Minuten vor und bis zu 10 Minuten nach der Operation) wird kontinuierlich eine elektroenzephalografische Aufzeichnung durchgeführt. Änderungen und Anpassungen der gegebenen Anästhesie und Analgesie, während des Eingriffs auftretende hämodynamische Veränderungen sowie Anästhesie- und Operationszeiten werden aufgezeichnet.