Électroencéphalographie frontale de patients néonatals sous sédation avec opioïdes et anesthésie générale avec propofol.

En raison de l'immaturité cérébrale des nouveau-nés (1,2), ainsi que du fait qu'en USIN il est courant de trouver des patients nécessitant une intervention chirurgicale qui sont sous sédation avec plusieurs médicaments, il est nécessaire de définir des schémas EEG caractéristiques qui permettent d'estimer la profondeur anesthésique et le dosage adéquat des anesthésiques, en évitant le risque de sous-dosage ou de surdosage des anesthésiques (3).

Les enquêteurs mèneront une étude exploratoire. L'objectif de l'étude est de déterminer, par électroencéphalographie frontale, des marqueurs de l'activité électrique cérébrale associés à l'administration de propofol chez des nouveau-nés à terme nécessitant une intervention chirurgicale en USIN. Un échantillon de 20 patients néonatals à terme admis à l'USIN UC avec un diagnostic de pathologie chirurgicale sera inclus.

Objectif général:

Décrire les caractéristiques du schéma électroencéphalographique frontal associé à des doses croissantes de propofol, chez les nouveau-nés à terme, nécessitant une intervention chirurgicale en USIN et sa corrélation avec une réponse clinique, au stimulus chirurgical.

Objectifs spécifiques:

• Identifier l'association entre les paramètres électroencéphalographiques et les différents niveaux de sédation avant la chirurgie.
• Identifier l'association entre les paramètres électroencéphalographiques et l'augmentation des doses (concentration plasmatique) de propofol administrées à un patient préalablement sous sédation.
• Relier la réponse clinique observée au stimulus chirurgical et à l'augmentation des doses (concentration plasmatique) de propofol chez un patient préalablement sous sédation (dose (concentration) - courbe de réponse).
• Décrire le profil temporel de l'anesthésie au propofol, basé sur les changements des paramètres électroencéphalographiques observés au fil du temps, pendant la période d'administration et de suspension de l'anesthésique.

Le jour prévu de l'intervention chirurgicale à l'USIN et avant l'induction anesthésique, chez les patients sous sédation et sous surveillance standard (ECG, SpO2, PAI, température, diurèse). Un moniteur SedLine® à quatre canaux (Masimo Corporation, Irvine, Californie, États-Unis) sera utilisé pour surveiller l'activité électrique du cerveau frontal 10 minutes avant l'induction de l'anesthésie. A la fin de cette période, le niveau de sédation sera évalué avec l'échelle clinique N-PASS (4) et les types, doses et durées des médicaments sédatifs administrés jusqu'à ce moment seront enregistrés. Ensuite, les patients seront randomisés en 4 groupes, de 5 patients chacun, pour recevoir une anesthésie intraveineuse totale manuelle, avec différents débits de perfusion de propofol : Groupe 1, Propofol 2,0 mg/kg/h ; Groupe 2, Propofol 4,0 mg/kg/h ; Groupe 3, Propofol 6,0 mg/kg/h ; Groupe 4, Propofol 8,0 mg/kg/h. 10 et 20 minutes après le début de la perfusion de propofol, des échantillons de sang artériel seront prélevés pour déterminer la concentration plasmatique de propofol atteinte lors de l'induction anesthésique. En cas d'altération hémodynamique (baisse du rythme cardiaque et/ou de la tension artérielle de 20 %) pendant la perfusion de propofol, une diminution de 25 % de la dose initiale sera effectuée. Au terme de cette période, une intervention chirurgicale sera initiée. La réponse hémodynamique et motrice au stimulus chirurgical sera observée et enregistrée. S'il existe une réponse hémodynamique (augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle de 20 %) et/ou une réponse motrice, après le stimulus chirurgical, le fentanyl rescue 5 mcg/kg/iv sera administré. L'anesthésie subséquente sera entre les mains de l'anesthésiste traitant aux doses et formes qu'il juge convenables. Le tracé électroencéphalographique sera maintenu en continu tout au long de l'intervention (de 10 minutes avant et jusqu'à 10 minutes après l'intervention). Les changements et ajustements de l'anesthésie et de l'analgésie administrés, les changements hémodynamiques survenant au cours de la procédure et les temps d'anesthésie et de chirurgie seront enregistrés.