Фронтальная электроэнцефалография новорожденных при седации опиоидами и общей анестезии пропофолом.

Вследствие незрелости головного мозга новорожденных (1,2), а также того факта, что в отделениях интенсивной терапии часто встречаются пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, которые получают седативное действие нескольких препаратов, необходимо определить характерные паттерны ЭЭГ, которые позволяют оценить глубину анестезии и адекватную дозировку анестетиков, избегая риска недостаточной или передозировки анестетиков (3).

Следователи проведут оперативное расследование. Цель исследования — определение с помощью фронтальной электроэнцефалографии маркеров электрической активности головного мозга, связанных с введением пропофола, у доношенных новорожденных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве в отделении интенсивной терапии новорожденных. Будет включена выборка из 20 доношенных новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии ЯК с диагнозом хирургической патологии.

Общая цель:

Описать особенности фронтальной электроэнцефалографической картины, связанной с повышением дозы пропофола, у доношенных новорожденных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве в отделении интенсивной терапии новорожденных, и ее корреляцию с клиническим ответом на хирургический стимул.

Конкретные цели:

• Определите связь между электроэнцефалографическими параметрами и различными уровнями седации перед операцией.
• Выявить связь между электроэнцефалографическими параметрами и увеличением дозы (концентрации в плазме) пропофола, вводимого пациенту, ранее находившемуся под седацией.
• Связать клинический ответ, наблюдаемый с хирургическим стимулом и увеличением дозы (концентрация в плазме) пропофола у пациента, ранее находившегося под седацией (доза (концентрация) - кривая ответа).
• Описать временной профиль анестезии пропофолом на основе изменений электроэнцефалографических параметров, наблюдаемых во времени, в период введения и приостановки действия анестетика.

В назначенный день операции в отделении интенсивной терапии и перед индукцией анестезии у пациентов, находящихся под седацией и под стандартным мониторингом (ЭКГ, SpO2, PAI, температура, диурез). Четырехканальный монитор SedLine® (Masimo Corporation, Ирвин, Калифорния, США) будет использоваться для мониторинга электрической активности лобного мозга за 10 минут до индукции анестезии. В конце этого периода уровень седации будет оцениваться с помощью клинической шкалы N-PASS (4) и будут записаны типы, дозы и продолжительность приема седативных препаратов до этого времени. Затем пациенты будут рандомизированы на 4 группы по 5 человек в каждой для проведения тотальной внутривенной анестезии вручную с различной скоростью инфузии пропофола: группа 1, пропофол 2,0 мг/кг/час; группа 2, пропофол 4,0 мг/кг/час; группа 3, пропофол 6,0 мг/кг/час; Группа 4, пропофол 8,0 мг/кг/час. Через 10 и 20 минут после начала инфузии пропофола берут образцы артериальной крови для определения концентрации пропофола в плазме, достигнутой во время индукции анестетика. В случае изменения гемодинамики (падение частоты сердечных сокращений и/или артериального давления на 20%) во время инфузии пропофола будет выполнено снижение исходной дозы на 25%. По истечении этого периода будет начата операция. Будет наблюдаться и регистрироваться гемодинамический и моторный ответ на хирургический стимул. При наличии гемодинамического ответа (увеличение частоты сердечных сокращений и/или артериального давления на 20%) и/или двигательного ответа после хирургического стимула вводят фентанил для спасения 5 мкг/кг/в/в. Последующая анестезия осуществляется лечащим анестезиологом в тех дозах и формах, которые он сочтет удобными. Электроэнцефалографическая запись будет вестись непрерывно на протяжении всей процедуры (от 10 минут до и до 10 минут после операции). Изменения и корректировки анестезии и анальгезии, гемодинамических изменений, происходящих во время процедуры, а также времени анестезии и операции будут регистрироваться.