Frontal elektroencefalografi av neonatala patienter under sedering med opioider och allmän anestesi med propofol.

Som en konsekvens av den cerebrala omognaden hos nyfödda (1,2), tillsammans med det faktum att det på NICU är vanligt att hitta operationsbehövande patienter som sövs med flera läkemedel, är det nödvändigt att definiera karakteristiska EEG-mönster som möjliggör uppskattning av bedövningsmedelsdjupet och adekvat dos av anestetika, vilket undviker risken för under- eller överdosering av anestetika (3).

Utredarna kommer att genomföra en explorativ studie. Syftet med studien är att genom frontal elektroencefalografi fastställa markörer för hjärnans elektriska aktivitet associerade med administrering av propofol hos fullgångna nyfödda som behöver kirurgi på NICU. Ett urval av 20 terminsneonatala patienter inlagda på NICU UC med diagnosen kirurgisk patologi kommer att inkluderas.

Generellt mål:

För att beskriva egenskaperna hos det frontala elektroencefalografiska mönstret som är förknippat med ökande doser av propofol, i fullgångna nyfödda, som kräver operation på NICU och dess korrelation med ett kliniskt svar, på den kirurgiska stimulansen.

Specifika mål:

• Identifiera sambandet mellan elektroencefalografiska parametrar och olika nivåer av sedering före operation.
• Att identifiera sambandet mellan elektroencefalografiska parametrar och ökande doser (plasmakoncentration) av propofol som administreras till en tidigare sederad patient.
• Att relatera det observerade kliniska svaret till den kirurgiska stimulansen och ökande doser (plasmakoncentration) av propofol hos en tidigare sederad patient (dos (koncentration) - svarskurva).
• För att beskriva den temporala profilen av propofolanestesi, baserat på förändringarna i elektroencefalografiska parametrar som observerats över tiden, under administreringsperioden och upphävandet av anestetikumet.

På den schemalagda dagen för operation på NICU och före anestesiinduktion, hos sederade och standardövervakade patienter (EKG, SpO2, PAI, temperatur, diures). En fyra-kanals SedLine®-monitor (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) kommer att användas för att övervaka den främre hjärnans elektriska aktivitet 10 minuter före induktion av anestesi. I slutet av denna period kommer nivån av sedering att utvärderas med N-PASS klinisk skala (4) och typer, doser och varaktighet för sedativa läkemedel som administrerats fram till den tiden kommer att registreras. Därefter kommer patienter att randomiseras i 4 grupper, om 5 patienter vardera, för att få manuell total intravenös anestesi, med olika propofolinfusionshastigheter: Grupp 1, Propofol 2,0 mg/kg/timme; Grupp 2, Propofol 4,0 mg/kg/h; Grupp 3, Propofol 6,0 mg/kg/h; Grupp 4, Propofol 8,0 mg/kg/h. 10 och 20 minuter efter starten av propofolinfusionen kommer arteriella blodprover att tas för att bestämma plasmakoncentrationen av propofol som uppnås under anestesiinduktionen. Vid hemodynamisk förändring (hjärtfrekvens och/eller blodtrycksfall med 20 %) under propofolinfusionen kommer en 25 % minskning av den ursprungliga dosen att utföras. I slutet av denna period kommer operation att inledas. Det hemodynamiska och motoriska svaret på den kirurgiska stimulansen kommer att observeras och registreras. Om det finns ett hemodynamiskt svar (ökning av hjärtfrekvens och/eller blodtryck med 20 %) och/eller motorisk respons, kommer fentanyl rescue 5 mcg/kg/iv att ges efter den kirurgiska stimulansen. Efterföljande anestesi kommer att vara i händerna på den behandlande narkosläkaren i de doser och former som han/hon finner lämpliga. Elektroencefalografisk spårning kommer att upprätthållas kontinuerligt under hela proceduren (från 10 minuter före och upp till 10 minuter efter operationen). Förändringar och justeringar av den anestesi och analgesin som ges, hemodynamiska förändringar som inträffar under ingreppet och anestesi- och kirurgiska tider kommer att registreras.