Újszülött betegek frontális elektroencephalográfiája opioidokkal szedáció alatt és propofollal általános érzéstelenítés alatt.

Az újszülöttek agyi éretlensége (1, 2) következtében, valamint az a tény, hogy a NICU-ban gyakran találnak olyan műtétre szoruló betegeket, akiket több gyógyszerrel szedálnak, szükséges a jellegzetes EEG-mintázatok meghatározása, amelyek lehetővé teszik az ún. az érzéstelenítés mélysége és az érzéstelenítők megfelelő adagolása, elkerülve az alul- vagy túladagolás kockázatát (3).

A nyomozók feltáró vizsgálatot fognak végezni. A vizsgálat célja frontális elektroencefalográfiával meghatározni a propofol adásával összefüggő agyi elektromos aktivitás markereit olyan korú újszülötteknél, akiknél műtétre van szükség a NICU-ban. A NICU UC-ba felvett, sebészeti patológiával diagnosztizált 20 termesztett újszülött betegből álló minta szerepel.

Általános cél:

Leírni a NICU-ban műtétet igénylő, növekvő propofol dózisokkal összefüggő frontális elektroencefalográfiás mintázat jellemzőit, valamint a műtéti ingerre adott klinikai válaszreakciót.

Konkrét célok:

• Azonosítsa az összefüggést az elektroencefalográfiás paraméterek és a műtét előtti szedáció különböző szintjei között.
• Az elektroencefalográfiás paraméterek és a propofol növekvő dózisai (plazmakoncentrációja) közötti összefüggés azonosítása korábban szedált betegeknél.
• A műtéti ingerrel és a propofol növekvő dózisaival (plazmakoncentrációjával) megfigyelt klinikai válasz összefüggése egy korábban szedált betegben (dózis (koncentráció) - válasz görbe).
• A propofol anesztézia időbeli profiljának leírása az elektroencefalográfiás paraméterek időbeli változásai alapján, az érzéstelenítő alkalmazásának és felfüggesztésének időszakában.

A műtét tervezett napján a NICU-ban és az érzéstelenítő indukció előtt, szedált és standard monitorozású betegeknél (EKG, SpO2, PAI, hőmérséklet, diurézis). Egy négycsatornás SedLine® monitort (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) használnak a frontális agy elektromos aktivitásának monitorozására 10 perccel az érzéstelenítés beindítása előtt. Ennek az időszaknak a végén az N-PASS klinikai skálával (4) értékelik a szedáció mértékét, és rögzítik az addig beadott szedatív gyógyszerek típusait, dózisait és időtartamát. Ezután a betegeket 4, egyenként 5 betegből álló csoportba randomizálják, hogy kézi teljes intravénás érzéstelenítésben részesüljenek, különböző propofol infúziós sebességgel: 1. csoport, Propofol 2,0 mg/kg/óra; 2. csoport: Propofol 4,0 mg/kg/óra; 3. csoport: Propofol 6,0 mg/kg/óra; 4. csoport: Propofol 8,0 mg/kg/óra. A propofol infúzió megkezdése után 10 és 20 perccel artériás vérmintákat vesznek az érzéstelenítés indukciója során elért propofol plazmakoncentrációjának meghatározására. Ha a propofol infúzió alatt hemodinamikai változás (pulzusszám és/vagy vérnyomás 20%-kal csökken), az eredeti adag 25%-os csökkentésére kerül sor. Ezen időszak végén műtétet indítanak el. A műtéti ingerre adott hemodinamikai és motoros választ megfigyeljük és rögzítjük. Ha hemodinamikai válasz (pulzus- és/vagy vérnyomás-emelkedés 20%-kal) és/vagy motoros válasz lép fel, a műtéti inger után 5 mcg/ttkg/iv fentanyl-mentő adható be. A későbbi érzéstelenítés a kezelő aneszteziológus kezében lesz az általa kényelmesnek ítélt adagokban és formában. Az elektroencefalográfiás nyomkövetést folyamatosan fenntartjuk az eljárás során (10 perccel a műtét előtt és 10 perccel azt követően). Az érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás változásai és módosításai, az eljárás során fellépő hemodinamikai változások, valamint az érzéstelenítési és műtéti idők rögzítésre kerülnek.