In situ -trombolyysi tPA:lla ja sisäänvirtausperfuusioanalyysi potilaalla, jolla on vaikea Covid-19-infektio

Vaikeaa SARS-Cov-2-infektiota sairastavien potilaiden tärkein kliininen ominaisuus on hypokseminen hengitysvajaus, joka vaatii mekaanista ventilaatiota. Acute Respiratory Syndrome -mallia on ehdotettu syyksi tähän merkittävään keuhkojen toiminnan heikkenemiseen, ja kaikki hallinta on keskittynyt hengitystuen hallintaan. Hengityksen vajaatoiminnan on katsottu johtuvan vakavasta keuhkotulehduksesta, joka kehittyy fibroosiksi, mikä on kliininen ominaisuus potilailla, joilla on primaarinen hengitysvaikeusoireyhtymä (mikä on tämän tapauksen tilanne, koska sitä pidetään hengitystieviruksena).

Useat ruumiinavaustutkimukset osoittivat mikrotrombeja keuhkojen verenkierrossa. Näiden tutkimusten suurin rajoitus on, että ruumiinavaus antoi staattista tietoa. Jotkut näistä muutoksista voivat olla toissijaisia ​​disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) vuoksi, joka on havaittu vakioreittinä monijärjestelmäelinten vajaatoimintaan kriittisesti sairailla potilailla.

Tästä seuraa ristiriitaiset tulokset suurista antikoagulanttiannoksista näiden potilaiden selviytymisessä. Tämä keskisuurista suuriin annoksiin voi vähentää elintukihoitoja kohtalaisissa tapauksissa, mutta kriittisesti sairailla potilailla suuren antikoagulanttiannoksen hyöty ei taaskaan tuottanut hyötyä eloonjäämiselle. Näistä potilaista tehdyistä biopsioista tehdyissä erilaisissa julkaisuissa on raportoitu tromboosin esiintymisestä mikroverenkierrossa ja viimein äskettäin on julkaistu suoralla tutkimuksella Citoscamilla tämän mikroverenkierron tromboosin esiintyminen in vivo 11/13 testissä (85 % näyte). Viskoelastisilla koagulaatiotesteillä tehdyt tutkimukset osoittavat kolmesta keskeisestä muutoksesta koagulaatiossa

1. EXTEM ja INTEM Hyperkoaguloituvat tilat, joita edustaa maksimiamplitudi (A5, A10 ja MCF) yli 70 mm, lyhyt hyytymän muodostumisaika.
2. Hyperfibrinogenemia A5 A10 MCF FIBTEMissä yli 30 mm
3. Fibrinolyyttisen aktiivisuuden puuttuminen (ML % Lys 30 ja Lys 60) 100 % Kun tämä otetaan huomioon sekä COVID-19-potilaan tromboottista ilmiötä koskevien julkaisujen suuri määrä, tämä voidaan selittää ventilaatioperfuusioilmiön olemassaololla (V / Q), jota havaitaan potilailla, joilla on massiivinen keuhkotromboembolia (PE), joka tunnetaan äärettömänä suhteena, eli keuhkoissa on normaali ilmastus, mutta ei perfuusiota, ei ole riittävää kaasunvaihtoa ja esiintyy hypoksiaa. , kuolemanvälin lisäys ja lopulta obstruktiivinen shokki.

COVID-19-potilailla tämä ilmiö havaitaan potilailla, joilla ei ole massiivinen tai submasiivinen PE, mikä selittää tämän ilmiön.

SARS-Cov-2-infektiota sairastavien kriittisesti sairaiden potilaiden korkea kuolleisuus, mikroverenkierron tromboosi ja joissakin tapauksissa antikoagulaation tehon puute viittaavat siihen, että tämä ilmiö saattaa olla syynä SARS-potilailla havaittuun perfuusioventilaatioiden väliseen käyttäytymiseen. Cov-2-potilaat.

Näistä syistä kehitettiin konseptitutkimuksen koetin sen selvittämiseksi, voisiko mikrotromboosin ja sekundaaristen V/Q-poikkeamien aiheuttamat keuhkoperfuusion muutokset kytkeä vakavasta SARS-Cov-2-infektiosta kärsivän potilaan patofysiologiaan.

Arvioidakseen keuhkovasteen mikroverisuonitromboosia kriittisillä potilailla SARS-Cov-2:n vuoksi sairaalassa General de México "Dr. Eduardo Liceaga", eettinen ja tutkimuskomitea DI-222-2020 hyväksyi ja hyväksyi 15 potilaan myötätuntoisen hoitotutkimuksen. Sairauden vakavuuden vuoksi laillinen edustaja allekirjoittaa kaikille potilaille tietoisen suostumuksen in situ -trombolyysin suorittamiseen alteplaasilla valikoivasti katetrin avulla kussakin pääkeuhkovaltimossa, fluoroskopian ohjauksessa ja kuvien ottamiseksi iFlow-ohjelmistolla välittömän ja jälkikäteen arvioimiseksi. menettelyn vastaus.