In-situ-Thrombolyse mit tPA und Inflow-Perfusionsanalyse bei Patienten mit schwerer Covid-19-Infektion

Das wichtigste klinische Merkmal von Patienten mit schwerer SARS-Cov-2-Infektion ist eine hypoxämische Ateminsuffizienz, die eine mechanische Beatmung erfordert. Als Ursache für diese signifikante Verschlechterung der Lungenfunktion wurde das Modell des akuten respiratorischen Syndroms vorgeschlagen, und die gesamte Behandlung konzentrierte sich auf die Beatmungsunterstützung. Beatmungsversagen wurde dem Vorhandensein einer schweren Lungenentzündung zugeschrieben, die sich zu Fibrose entwickelt, was das klinische Merkmal von Patienten mit primärem Atemnotsyndrom ist (was der Fall wäre, da es als Atemwegsvirus angesehen wird).

Mehrere Autopsiestudien zeigten Mikrothromben im Lungenkreislauf. Die größte Einschränkung dieser Untersuchungen besteht darin, dass die Autopsie statische Informationen lieferte. Einige dieser Veränderungen könnten sekundär zur disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) sein, die als Standardweg zum multisystemischen Organversagen bei kritisch kranken Patienten beobachtet wird.

Damit einher gehen die widersprüchlichen Ergebnisse hoher Dosen von Antikoagulanzien für das Überleben dieser Patienten. Diese mittleren bis hohen Dosen können organunterstützende Behandlungen in mittelschweren Fällen reduzieren, aber bei kritisch kranken Patienten brachte der Nutzen einer hohen Dosis von Antikoagulanzien wiederum keinen Vorteil für das Überleben. Verschiedene Veröffentlichungen zu Biopsien, die bei diesen Patienten durchgeführt wurden, haben über das Vorhandensein von Thrombosen in der Mikrozirkulation berichtet, und schließlich wurde kürzlich der Nachweis durch direkte Untersuchung mit Citoscam, das Vorhandensein dieser Thrombose der Mikrozirkulation in vivo in 11 von 13 Tests (85 % von die Probe). Studien, die mit viskoelastischen Gerinnungstests durchgeführt wurden, belegen drei wesentliche Veränderungen der Gerinnung

1. EXTEM und INTEM Hyperkoagulable Zustände, dargestellt durch eine maximale Amplitude (A5, A10 und MCF) von mehr als 70 mm, kurze Gerinnselbildungszeit.
2. Hyperfibrinogenämie A5 A10 MCF bei FIBTEM größer als 30 mm
3. Fehlen einer fibrinolytischen Aktivität (ML % Lys 30 und Lys 60) 100 % Unter Berücksichtigung dieser Tatsache und der großen Anzahl von Veröffentlichungen zum thrombotischen Phänomen des Patienten mit COVID-19 könnte dies durch das Vorhandensein eines Phänomens der Ventilationsperfusion erklärt werden (V/Q), die bei Patienten mit massiver pulmonaler Thromboembolie (PE) beobachtet wird, die als unendliche Beziehung bekannt ist, d. h. die Lunge ist normal belüftet, aber nicht perfundiert, es findet kein ausreichender Gasaustausch statt, bei Vorhandensein von Hypoxie , Inkrement des Todesraums und letztendlich obstruktiver Schock.

Bei Patienten mit COVID-19 wird dieses Phänomen bei Patienten ohne massive oder submassive LE beobachtet, die dieses Phänomen erklären.

Die hohe Sterblichkeit kritisch kranker Patienten mit SARS-Cov-2-Infektion, das Vorhandensein von Thrombosen der Mikrozirkulation und die mangelnde Wirksamkeit der Antikoagulation in einigen Fällen legen nahe, dass dieses Phänomen die Ursache für das Verhalten zwischen der Perfusionsbeatmung sein könnte, das bei SARS- Cov-2-Patienten.

Aus diesen Gründen wurde eine Konzeptforschung entwickelt, um herauszufinden, ob eine Veränderung der Lungenperfusion durch Mikrothrombose und sekundäre V/Q-Anomalien mit der Pathophysiologie des Patienten mit schwerer SARS-Cov-2-Infektion in Verbindung gebracht werden könnten.

Um die pulmonale Reaktion auf mikrovaskuläre Thrombose bei kritischen Patienten aufgrund von SARS-Cov-2 abzuschätzen, wurde am Hospital General de México „Dr. Eduardo Liceaga", eine 15-Patienten-Compassionate-Treatment-Studie, wurde von der Ethik- und Forschungskommission DI-222-2020 genehmigt und genehmigt. Aufgrund der Schwere der Erkrankung erteilt der gesetzliche Vertreter bei allen Patienten die Einverständniserklärung zur Durchführung einer In-situ-Thrombolyse mit Alteplase, selektiv per Katheter in jeder Hauptpulmonalarterie, unter fluoroskopischer Führung und Aufnahme von Bildern mit der iFlow-Software zur Beurteilung der sofortigen und postoperativen Verfahrensantwort.