In situ trombolyse met tPA en instroomperfusieanalyse bij patiënt met ernstige covid-19-infectie

Het belangrijkste klinische kenmerk van patiënten met een ernstige SARS-Cov-2-infectie is hypoxemische respiratoire insufficiëntie die mechanische beademing vereist. Het acuut respiratoir syndroom-model is voorgesteld als de oorzaak van deze significante verslechtering van de longfunctie en al het management heeft zich gericht op beheer van de ademhalingsondersteuning. Wat beademingsfalen betreft, wordt dit toegeschreven aan de aanwezigheid van ernstige longontsteking die evolueert naar fibrose, wat het klinische kenmerk is van patiënten met Primary Respiratory Distress Syndrome (wat hier het geval zou zijn aangezien het wordt beschouwd als een respiratoir virus).

Verschillende autopsiestudies toonden microtrombi aan in de longcirculatie. De belangrijkste beperking van deze onderzoeken is dat de autopsie statische informatie opleverde. Sommige van deze veranderingen kunnen secundair zijn aan de gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) die wordt waargenomen als de standaardroute naar het multisysteem orgaanfalen dat wordt vertoond bij ernstig zieke patiënten.

Hiermee komen de tegenstrijdige resultaten van hoge doses anticoagulantia in de overleving van deze patiënten. Deze gemiddelde tot hoge doses kunnen in matige gevallen orgaanondersteunende behandelingen verminderen, maar bij ernstig zieke patiënten leverde het voordeel van hoge doses anticoagulantia opnieuw geen voordeel op voor de overleving. Verschillende publicaties over biopsieën die bij deze patiënten zijn gemaakt, hebben melding gemaakt van de aanwezigheid van trombose in de microcirculatie en tot slot is onlangs de demonstratie gepubliceerd door direct onderzoek met Citoscam, de aanwezigheid van deze trombose van de microcirculatie in vivo in 11 van de 13 testen (85% van de het voorbeeld). Studies uitgevoerd met visco-elastische coagulatietesten leveren bewijs voor drie belangrijke veranderingen in coagulatie

1. EXTEM en INTEM Hypercoaguleerbare toestanden vertegenwoordigd door een maximale amplitude (A5, A10 en MCF) groter dan 70 mm, korte stolselvormingstijd.
2. Hyperfibrinogenemie A5 A10 MCF in FIBTEM groter dan 30 mm
3. Afwezigheid van fibrinolytische activiteit (ML% Lys 30 en Lys 60) 100% Dit in aanmerking genomen plus het grote aantal publicaties over het trombotische fenomeen van de patiënt met COVID-19, zou dit kunnen worden verklaard door de aanwezigheid van een fenomeen van ventilatieperfusie (V / Q) die wordt waargenomen bij patiënten met massale pulmonale trombo-embolie (PE), die bekend staat als de oneindige relatie, dat wil zeggen, de long is met normale beluchting, maar geen perfusie, er is geen adequate gasuitwisseling, met aanwezigheid van hypoxie , toename van de doodsruimte en uiteindelijk obstructieve shock.

Bij patiënten met COVID-19 wordt dit fenomeen waargenomen bij patiënten zonder massieve of submassieve PE, wat dit fenomeen verklaart.

De hoge mortaliteit van ernstig zieke patiënten met SARS-Cov-2-infectie, de aanwezigheid van trombose van de microcirculatie en het gebrek aan werkzaamheid van antistollingsmiddelen in sommige gevallen suggereert dat dit fenomeen de oorzaak zou kunnen zijn van het gedrag tussen perfusieventilatie waargenomen bij SARS- Cov-2 patiënten.

Om deze redenen werd een sonde van conceptonderzoek ontwikkeld om erachter te komen of pulmonale perfusieverandering door microtrombose en secundaire V / Q-afwijkingen konden worden gekoppeld aan de pathofysiologie van de patiënt met ernstige SARS-Cov-2-infectie.

Om de pulmonale respons microvasculaire trombose bij kritieke patiënten als gevolg van SARS-Cov-2 te schatten, in het Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", een onderzoek naar compassievolle behandeling bij 15 patiënten werd geautoriseerd en goedgekeurd door de ethische en onderzoekscommissie DI-222-2020. Vanwege de ernst van de ziekte ondertekent de wettelijke vertegenwoordiger geïnformeerde toestemming bij alle patiënten voor het uitvoeren van in-situ trombolyse met alteplase, selectief door middel van een katheter in elke hoofdlongslagader, onder fluoroscopie en het verkrijgen van beelden met de iFlow-software om onmiddellijk en achteraf te beoordelen procedure reactie.