Thrombolyse in situ avec tPA et analyse de la perfusion d'entrée chez un patient atteint d'une infection sévère à Covid-19

La principale caractéristique clinique des patients atteints d'une infection grave par le SRAS-Cov-2 est une insuffisance respiratoire hypoxémique qui nécessite une ventilation mécanique. Le modèle du syndrome respiratoire aigu a été proposé comme cause de cette détérioration significative de la fonction pulmonaire et toute la prise en charge s'est concentrée sur la prise en charge de l'assistance ventilatoire. Quant à l'insuffisance ventilatoire, elle a été attribuée à la présence d'une inflammation pulmonaire sévère évoluant vers la fibrose, qui est la caractéristique clinique des patients atteints du Syndrome de Détresse Respiratoire Primaire (ce qui serait le cas de celui-ci puisqu'il est considéré comme un virus respiratoire).

Plusieurs études d'autopsie ont mis en évidence des microthrombi dans la circulation pulmonaire. La principale limite de ces investigations est que l'autopsie a fourni des informations statiques. Certaines de ces altérations pourraient être secondaires à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) observée comme voie standard vers la défaillance multisystémique des organes chez les patients gravement malades.

Cela s'accompagne des résultats contradictoires des doses élevées d'anticoagulants dans la survie de ces patients. Ces doses intermédiaires à élevées peuvent réduire les traitements de soutien des organes dans les cas modérés, cependant, chez les patients gravement malades, le bénéfice d'une dose élevée d'anticoagulants, une fois de plus, n'a pas produit de bénéfice sur la survie. Différentes publications sur des biopsies réalisées chez ces patients ont rapporté la présence de thrombose de la microcirculation et enfin récemment a été publiée la démonstration par examen direct au Citoscam, de la présence de cette thrombose de la microcirculation in vivo dans 11 des 13 tests (85% des l'échantillon). Les études réalisées avec des tests de coagulation viscoélastiques présentent des preuves de trois altérations clés de la coagulation

1. EXTEM et INTEM États hypercoagulables représentés par une amplitude maximale (A5, A10 et MCF) supérieure à 70 mm, temps de formation de caillot court.
2. Hyperfibrinogénémie A5 A10 MCF dans FIBTEM supérieur à 30 mm
3. Absence d'activité fibrinolytique (ML% Lys 30 et Lys 60) 100% Compte tenu de cela et du grand nombre de publications concernant le phénomène thrombotique du patient atteint de COVID-19, cela pourrait s'expliquer par la présence d'un phénomène de ventilation perfusion (V / Q) qui est observé chez les patients atteints de thromboembolie pulmonaire massive (PE) qui est connue sous le nom de relation infinie, c'est-à-dire que le poumon est avec une aération normale, mais pas de perfusion, il n'y a pas d'échange gazeux adéquat, avec présence d'hypoxie , augmentation de l'espace de la mort et finalement choc obstructif.

Chez les patients atteints de COVID-19, ce phénomène est observé chez les patients présentant une absence d'EP massive ou submassive qui explique ce phénomène.

La forte mortalité des patients gravement malades infectés par le SRAS-Cov-2, la présence de thrombose de la microcirculation et le manque d'efficacité de l'anticoagulation dans certains cas suggèrent que ce phénomène pourrait être à l'origine du comportement entre la ventilation par perfusion observé dans le SRAS- Patients Cov-2.

Pour ces raisons, une recherche de sonde de concept a été développée pour savoir si l'altération de la perfusion pulmonaire par la microthrombose et les anomalies V/Q secondaires pouvaient être liées à la physiopathologie du patient atteint d'une infection sévère par le SRAS-Cov-2.

Pour estimer la réponse pulmonaire thrombose microvasculaire chez les patients critiques en raison du SRAS-Cov-2., à l'Hôpital général de México "Dr. Eduardo Liceaga", une étude de traitement compassionnel de 15 patients a été autorisée et approuvée par le comité d'éthique et de recherche DI-222-2020. En raison de la gravité de la maladie, le représentant légal signe un consentement éclairé chez tous les patients pour effectuer une thrombolyse in situ avec alteplase sélectivement par cathéter dans chaque artère pulmonaire principale, sous guidage fluoroscopique et acquisition d'images avec le logiciel iFlow pour évaluer immédiatement et post- réponse de la procédure.