Trombolisi in situ con tPA e analisi della perfusione in entrata in pazienti con grave infezione da Covid-19

La principale caratteristica clinica dei pazienti con grave infezione da SARS-Cov-2 è l'insufficienza respiratoria ipossiemica che richiede ventilazione meccanica. Il modello della sindrome respiratoria acuta è stato proposto come causa di questo significativo deterioramento della funzione polmonare e tutta la gestione si è concentrata sulla gestione del supporto ventilatorio. Per quanto riguarda l'insufficienza ventilatoria, è stata attribuita alla presenza di una grave infiammazione polmonare che evolve in fibrosi, che è la caratteristica clinica dei pazienti con sindrome da distress respiratorio primario (che sarebbe il caso di questo in quanto considerato un virus respiratorio).

Diversi studi autoptici hanno dimostrato microtrombi nella circolazione polmonare. Il principale limite di queste indagini è che l'autopsia ha fornito informazioni statiche. Alcune di queste alterazioni potrebbero essere secondarie alla coagulazione intravascolare disseminata (DIC) osservata come via standard per l'insufficienza multisistemica d'organo esibita nei pazienti critici.

Con ciò arrivano i risultati contraddittori di alte dosi di anticoagulanti nella sopravvivenza di questi pazienti. Queste dosi da intermedie ad alte possono ridurre i trattamenti di supporto d'organo in casi moderati, tuttavia, nei pazienti critici il beneficio di alte dosi di anticoagulanti, ancora una volta non è riuscito a produrre benefici sulla sopravvivenza. Diverse pubblicazioni su biopsie effettuate in questi pazienti hanno riportato la presenza di trombosi nel microcircolo ed infine recentemente è stata pubblicata la dimostrazione mediante esame diretto con Citoscam, la presenza di questa trombosi del microcircolo in vivo in 11 su 13 test (85% dei il campione). Gli studi eseguiti con i test di coagulazione viscoelastica presentano prove di tre alterazioni chiave nella coagulazione

1. EXTEM e INTEM Stati di ipercoagulabilità rappresentati da un'ampiezza massima (A5, A10 e MCF) maggiore di 70 mm, breve tempo di formazione del coagulo.
2. Iperfibrinogenemia A5 A10 MCF in FIBTEM maggiore di 30 mm
3. Assenza di attività fibrinolitica (ML% Lys 30 e Lys 60) 100% Tenuto conto di ciò più il gran numero di pubblicazioni riguardanti il ​​fenomeno trombotico del paziente con COVID-19, ciò potrebbe essere spiegato dalla presenza di un fenomeno di perfusione ventilatoria (V / Q) che si osserva nei pazienti con tromboembolia polmonare massiva (EP) che è nota come relazione infinita, cioè il polmone è con aerazione normale, ma senza perfusione, non c'è scambio di gas adeguato, con presenza di ipossia , incremento dello spazio della morte e infine shock ostruttivo.

Nei pazienti con COVID-19, questo fenomeno si osserva in pazienti con assenza di EP massiccia o sottomassiccia che spiega questo fenomeno.

L'elevata mortalità dei pazienti critici con infezione da SARS-Cov-2, la presenza di trombosi del microcircolo e la scarsa efficacia dell'anticoagulazione in alcuni casi suggeriscono che questo fenomeno potrebbe essere la causa del comportamento tra ventilazione perfusionale osservato nella SARS- Pazienti Cov-2.

Per questi motivi è stata sviluppata una sonda di concept research per scoprire se l'alterazione della perfusione polmonare da parte di microtrombosi e anomalie V/Q secondarie potesse essere collegata alla fisiopatologia del paziente con grave infezione da SARS-Cov-2.

Per stimare la risposta polmonare trombosi microvascolare in pazienti critici a causa di SARS-Cov-2., presso l'Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", uno studio di trattamento compassionevole su 15 pazienti è stato autorizzato e approvato dal comitato etico e di ricerca DI-222-2020. A causa della gravità della malattia il legale rappresentante ha firmato il consenso informato in tutti i pazienti per l'esecuzione di trombolisi in situ con alteplase selettivamente mediante catetere in ciascuna arteria polmonare principale, sotto guida fluoroscopica e acquisizione di immagini con il software iFlow per la valutazione immediata e post- risposta procedurale.