In situ trombolys med tPA och inflödesperfusionsanalys hos patient med allvarlig covid-19-infektion

Den huvudsakliga kliniska egenskapen hos patienter med svår SARS-Cov-2-infektion är hypoxemisk andningssvikt som kräver mekanisk ventilation. Modellen för akut respiratoriskt syndrom har föreslagits som orsaken till denna betydande försämring av lungfunktionen och all hantering har fokuserat på ventilationsstöd. När det gäller andningssvikt har det tillskrivits förekomsten av allvarlig lunginflammation som utvecklas till fibros, vilket är det kliniska kännetecknet för patienter med primärt respiratoriskt distresssyndrom (vilket skulle vara fallet med detta eftersom det anses vara ett respiratoriskt virus).

Flera obduktionsstudier visade på mikrotrombi i lungcirkulationen. Den stora begränsningen för dessa undersökningar är att obduktionen gav statisk information. Vissa av dessa förändringar kan vara sekundära till den disseminerade intravaskulära koagulationen (DIC) som observerats som standardvägen till multisystemorgansvikt som uppvisas hos kritiskt sjuka patienter.

Med detta kommer de motsägelsefulla resultaten av höga doser av antikoagulantia för dessa patienters överlevnad. Dessa mellanliggande till höga doser kan minska organstödbehandlingar i måttliga fall, men i kritiskt sjuka patienter lyckades inte fördelen med höga doser av antikoagulantia återigen ge fördelar för överlevnad. Olika publikationer om biopsier gjorda hos dessa patienter har rapporterat förekomsten av trombos i mikrocirkulationen och har äntligen nyligen publicerats demonstrationen genom direkt undersökning med Citoscam, närvaron av denna trombos av mikrocirkulationen in vivo i 11 av 13 test (85 % av provexemplaret). Studier utförda med viskoelastiska koagulationstester visar bevis på tre nyckelförändringar i koagulationen

1. EXTEM och INTEM Hyperkoagulerbara tillstånd representerade av en maximal amplitud (A5, A10 och MCF) större än 70 mm, kort koagelbildningstid.
2. Hyperfibrinogenemi A5 A10 MCF i FIBTEM större än 30 mm
3. Frånvaro av fibrinolytisk aktivitet (ML% Lys 30 och Lys 60) 100% Med hänsyn till detta plus det stora antalet publikationer om det trombotiska fenomenet hos patienten med covid-19, kan detta förklaras av förekomsten av ett fenomen med ventilationsperfusion (V/Q) som observeras hos patienter med massiv lungtromboembolism (PE) vilket är känt som det oändliga förhållandet, det vill säga att lungan har normal luftning, men ingen perfusion, det finns inget adekvat gasutbyte, med närvaro av hypoxi , ökning av dödsutrymme och slutligen obstruktiv chock.

Hos patienter med COVID-19 observeras detta fenomen hos patienter med frånvaro av massiv eller submassiv PE som förklarar detta fenomen.

Den höga dödligheten hos kritiskt sjuka patienter med SARS-Cov-2-infektion, förekomsten av trombos i mikrocirkulationen och bristen på effekt av antikoagulering i vissa fall tyder på att detta fenomen kan vara orsaken till beteendet mellan perfusionsventilation som observerats vid SARS- Cov-2 patienter.

Av dessa skäl utvecklades en probe of concept-forskning för att ta reda på om lungperfusionsförändring genom mikrotrombos och sekundära V/Q-avvikelser kunde kopplas till patofysiologin hos patienten med allvarlig SARS-Cov-2-infektion.

För att uppskatta pulmonell respons mikrovaskulär trombos hos kritiska patienter på grund av SARS-Cov-2., vid Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" godkändes och godkändes en studie med 15 patienter med medlidande behandling av etik- och forskningskommittén DI-222-2020. På grund av sjukdomens svårighetsgrad undertecknar den juridiska representanten informerat samtycke hos alla patienter för att utföra in-situ trombolys med alteplas selektivt med kateter i varje huvudlungartär, under fluoroskopisk vägledning och skaffa bilder med iFlow-mjukvaran för att bedöma omedelbar och post- procedursvar.