Trombolýza in situ s tPA a analýza přítokové perfuze u pacienta s těžkou infekcí Covid-19

Hlavní klinickou charakteristikou pacientů s těžkou infekcí SARS-Cov-2 je hypoxemické respirační selhání, které vyžaduje mechanickou ventilaci. Jako příčina tohoto významného zhoršení funkce plic byl navržen model akutního respiračního syndromu a veškerá léčba se soustředila na řízení ventilační podpory. Pokud jde o ventilační selhání, bylo přičítáno přítomnosti těžkého plicního zánětu přecházejícího do fibrózy, což je klinická charakteristika pacientů se syndromem primární respirační tísně (což by byl tento případ, protože je považován za respirační virus).

Několik pitevních studií prokázalo mikrotromby v plicním oběhu. Hlavním omezením těchto vyšetřování je, že pitva poskytla statické informace. Některé z těchto změn mohou být sekundární k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC) pozorované jako standardní cesta k multisystémovému orgánovému selhání projevovanému u kriticky nemocných pacientů.

S tím přicházejí rozporuplné výsledky vysokých dávek antikoagulancií v přežití těchto pacientů. Tyto střední až vysoké dávky mohou ve středně těžkých případech snížit léčbu na podporu orgánů, avšak u kriticky nemocných pacientů přínos vysokých dávek antikoagulancií opět selhal v přínosu pro přežití. Různé publikace o biopsiích provedených u těchto pacientů uvádějí přítomnost trombózy v mikrocirkulaci a konečně nedávno byl publikován důkaz přímým vyšetřením pomocí Citoscam, přítomnost této trombózy mikrocirkulace in vivo v 11 ze 13 testů (85 % vzorek). Studie provedené s testy viskoelastické koagulace poskytují důkazy o třech klíčových změnách koagulace

1. EXTEM a INTEM Hyperkoagulační stavy reprezentované maximální amplitudou (A5, A10 a MCF) větší než 70 mm, krátká doba tvorby sraženiny.
2. Hyperfibrinogenemie A5 A10 MCF ve FIBTEM větší než 30 mm
3. Absence fibrinolytické aktivity (ML% Lys 30 a Lys 60) 100 % Vezmeme-li v úvahu toto plus velký počet publikací týkajících se trombotického fenoménu pacienta s COVID-19, lze to vysvětlit přítomností fenoménu ventilační perfuze (V/Q), která je pozorována u pacientů s masivním plicním tromboembolismem (PE), který je známý jako nekonečný vztah, to znamená, že plíce jsou s normálním provzdušněním, ale bez perfuze, nedochází k dostatečné výměně plynů s přítomností hypoxie , zvýšení prostoru smrti a nakonec obstrukční šok.

U pacientů s COVID-19 je tento jev pozorován u pacientů s nepřítomností masivní nebo submasivní PE, což vysvětluje tento jev.

Vysoká mortalita kriticky nemocných pacientů s infekcí SARS-Cov-2, přítomnost trombózy mikrocirkulace a v některých případech nedostatečná účinnost antikoagulace naznačuje, že tento jev by mohl být příčinou chování mezi perfuzní ventilací pozorovanou u SARS- Pacienti s Cov-2.

Z těchto důvodů byla vyvinuta sonda koncepčního výzkumu s cílem zjistit, zda by změna plicní perfuze mikrotrombózou a sekundární V/Q abnormality mohly souviset s patofyziologií pacienta s těžkou infekcí SARS-Cov-2.

K odhadu plicní odezvy mikrovaskulární trombózy u kritických pacientů v důsledku SARS-Cov-2., v nemocnici General de México "Dr. Eduardo Liceaga“, studie léčby 15 pacientů ze soucitu byla schválena a schválena výborem pro etiku a výzkum DI-222-2020. Vzhledem k závažnosti onemocnění podepisuje zákonný zástupce u všech pacientů informovaný souhlas s prováděním in-situ trombolýzy alteplázou selektivně katetrem v každé hlavní plicní tepně, pod skiaskopickým vedením a pořizováním snímků pomocí softwaru iFlow pro okamžité a následné posouzení. odezva postupu.