Matala vs. standardipaine Pneumoperitoneum

Laparoskopian rooli gynekologisessa ja gynekologisessa kirurgiassa on kasvanut dramaattisesti viime vuosikymmeninä. Vaikka laparoskooppisella toimenpiteellä on useita etuja avokirurgiaan verrattuna, kuten pienempi verenhukka, nopeampi palautuminen aikaisemmin normaaliin toimintaan ja työhön, mutta leikkauksen jälkeinen kipu ja jotkut hemodynaamiset muutokset aiheuttavat joskus potilaille epämukavuutta, mikä heikentää elämänlaatua leikkauksen jälkeisenä aikana [1-3] . Kliinisessä käytännössä suurin osa laparoskooppisista toimenpiteistä suoritetaan käyttämällä standardipaine pneumoperitoneumia (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Nämä havaittavat haittavaikutukset liittyvät pneumoperitoneumin muodostumiseen hiilidioksidilla (CO2), mutta se on välttämätön kaikissa laparoskooppisissa leikkauksissa riittävän visualisoinnin ja operatiivisen manipuloinnin kannalta.

Gynekologisten laparoskopioiden jälkeisen kivun esiintyvyyden on raportoitu vaihtelevan 35 %:sta 63 %:iin [4,5]. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on osoittanut, että laparoskooppisen leikkauksen jälkeisenä välittömänä postoperatiivisena aikana saattaa olla voimakkaampaa kipua ja suurempia analgesiatarpeita kuin laparotomian jälkeen [6]. Laparoskopian jälkeisen kivun alkuperä on monitekijäinen ja monimutkainen. Se voidaan erottaa vatsakipuksi ja olkapääkivuksi [7]. Tällaisen kivun tarkat syyt ovat edelleen hämärän peitossa. Vatsakipu voi johtua vatsaontelon venymisestä ja vatsakalvon ärsytyksestä, joka johtuu liuenneen CO2:n kiinnijäämisestä [1-7]. Myös vatsaontelonsisäinen asidoosi, limakalvon iskemia ja splanchnisen hermon kompressio pneumoperitoneumin seurauksena voivat olla olennaisia ​​tekijöitä [8,9]. Toisaalta olkapääkipu liittyy phrenic hermon ja pallean huuhteluun, joka johtuu jäännösCO2:sta subdiafragmaisessa tilassa [7-9].

Kivun lisäksi CO2-insufflaatio ja siihen liittyvä jyrkkä pää alaspäin (Trendelenburg, TP) leikkaustoimenpiteessä aiheuttavat myös vatsansisäisen paineen nousua, mikä vaikuttaa epäsuotuisasti potilaan homeostaasiin aiheuttaen merkittävän muutoksen hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä. vähentää verenkiertoa vatsan elimissä ja verenkiertoa alemmassa onttolaskimossa ja lisää tromboottisen sairauden riskiä [10,11].

Matalapaineista pneumoperitoneumia (LPP, 7-10 mmHg) suositellaan SPP:hen liittyvien haitallisten sivuvaikutusten minimoimiseksi [12]. On olemassa useita raportteja alhaisen CO2 pneumoperitoneum -paineen (LPP) turvallisuudesta gynekologisissa laparoskooppisissa toimenpiteissä, mutta niiden tutkimuksissa on joitain rajoituksia pienestä otoksesta johtuen, ne suoritetaan vain lyhyissä laparoskooppisissa toimenpiteissä ja jotka eivät ole riittäviä arvioimaan visualisoinnin kirurgista vaikutusta [13]. -16]. Siksi lisätutkimuksia tarvitaan edelleen.

Siksi tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) tarkoituksena on arvioida LPP:n ja SPP:n vaikutusta metaboliseen vasteeseen, postoperatiivisiin kipupisteisiin ja kirurgisen kentän visualisointiin.