Odma otrzewnowa niskiego i standardowego ciśnienia

Rola laparoskopii w chirurgii ginekologicznej i ginekologiczno-onkologicznej dramatycznie wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach. Chociaż procedura laparoskopowa ma kilka zalet w porównaniu z operacją otwartą, takich jak mniejsza utrata krwi, szybszy powrót do zdrowia, wcześniejszy powrót do normalnej aktywności i pracy, to jednak ból pooperacyjny i niektóre zmiany hemodynamiczne czasami powodują dyskomfort pacjentów, obniżając jakość życia w okresie pooperacyjnym [1-3]. . W praktyce klinicznej większość zabiegów laparoskopowych wykonuje się przy użyciu standardowej odmy otrzewnowej (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Te zauważalne działania niepożądane są związane z tworzeniem odmy otrzewnowej z dwutlenkiem węgla (CO2), ale jest to niezbędne we wszystkich operacjach laparoskopowych dla odpowiedniej wizualizacji i manipulacji operacyjnej.

Zgłaszano, że częstość występowania bólu po laparoskopii ginekologicznej waha się od 35% do 63% [4,5]. Randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po operacji laparoskopowej może wystąpić silniejszy ból i większe zapotrzebowanie na analgezję niż po laparotomii [6]. Geneza bólu po laparoskopii jest wieloczynnikowa i złożona. Można go podzielić na ból brzucha i ból barku [7]. Dokładne przyczyny takiego bólu są nadal niejasne. Ból brzucha może być spowodowany rozciągnięciem jamy brzusznej oraz podrażnieniem otrzewnej wywołanym uwięzieniem rozpuszczonego CO2 [1-7]. Istotnymi czynnikami mogą być także kwasica wewnątrzotrzewnowa, niedokrwienie błony śluzowej i ucisk nerwu trzewnego w następstwie odmy otrzewnowej [8,9]. Z drugiej strony ból barku jest związany z irygacją nerwu przeponowego i przepony z powodu zalegającego CO2 w przestrzeni podprzeponowej [7-9].

Insuflacja CO2 i towarzyszące jej strome ułożenie głowy w dół (Trendelenburg, TP) w trakcie zabiegu chirurgicznego oprócz bólu powoduje również wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co niekorzystnie wpływa na homeostazę pacjentów, indukując istotne zmiany w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym, zmniejszając perfuzję narządów jamy brzusznej i przepływ krwi w żyle głównej dolnej oraz zwiększając ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowej [10,11].

Niskociśnieniowa odma otrzewnowa (LPP, 7-10 mmHg) jest zalecana w celu zminimalizowania niepożądanych skutków ubocznych związanych z SPP [12]. Istnieje kilka doniesień na temat bezpieczeństwa stosowania niskiego ciśnienia CO2 w odmie otrzewnowej (LPP) w ginekologicznych zabiegach laparoskopowych, jednak ich badania mają pewne ograniczenia ze względu na małą liczebność próby, wykonywane tylko podczas krótkich zabiegów laparoskopowych i niewystarczające do oceny wrażenia chirurgicznego z wizualizacji [13 -16]. Dlatego nadal wymagane są dalsze badania.

Dlatego celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) jest ocena wpływu LPP w porównaniu z SPP na odpowiedź metaboliczną, ocenę bólu pooperacyjnego, wizualizację pola operacyjnego.