Pneumoperitoneum met lage versus standaarddruk

De rol van laparoscopie bij gynaecologische en gynaecologische chirurgie is de afgelopen decennia enorm toegenomen. Hoewel de laparoscopische procedure verschillende voordelen heeft ten opzichte van open chirurgie, zoals minder bloedverlies, sneller herstel, snellere terugkeer naar normale activiteiten en werk, kunnen de patiënten echter soms last hebben van postoperatieve pijn en sommige hemodynamische veranderingen, waardoor de kwaliteit van leven in de postoperatieve periode afneemt [1-3] . In de klinische praktijk worden de meeste laparoscopische procedures uitgevoerd met behulp van standaard druk pneumoperitoneum (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Deze merkbare nadelige effecten worden geassocieerd met het ontstaan ​​van pneumoperitoneum met koolstofdioxide (CO2), maar het is bij alle laparoscopische chirurgie een vereiste voor adequate visualisatie en operatieve manipulatie.

De incidentie van pijn na gynaecologische laparoscopieën varieert van 35% tot 63% [4,5]. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie heeft aangetoond dat er mogelijk intensere pijn en meer behoefte aan analgesie is in de onmiddellijke postoperatieve periode na laparoscopische chirurgie dan na laparotomie [6]. De oorsprong van pijn na laparoscopie is multifactorieel en complex. Het kan worden onderscheiden in buikpijn en schouderpijn [7]. De precieze oorzaken van dergelijke pijn zijn nog onduidelijk. Buikpijn kan worden toegeschreven aan het uitrekken van de buikholte en peritoneale irritatie door het vasthouden van opgelost CO2 [1-7]. Intraperitoneale acidose, mucosale ischemie en compressie van de splanchnische zenuw als gevolg van het pneumoperitoneum kunnen ook relevante factoren zijn [8,9]. Aan de andere kant is schouderpijn gerelateerd aan irrigatie van de nervus phrenicus en het middenrif als gevolg van achtergebleven CO2 in de subdiafragmatische ruimte [7-9].

Naast pijn veroorzaken CO2-insufflatie en een daarmee gepaard gaande steile positie van het hoofd naar beneden (Trendelenburg, TP) bij chirurgische ingrepen ook een toename van de intra-abdominale druk, wat een ongunstige invloed heeft op de homeostase van de patiënt, wat een significante verandering in het ademhalings- en cardiovasculaire systeem veroorzaakt. verminderde perfusie in buikorganen en bloedstroom in de vena cava inferior, en een verhoogd risico op trombotische ziekte [10,11].

Lagedruk pneumoperitoneum (LPP, 7-10 mmHg) wordt aanbevolen om de nadelige bijwerkingen van SPP te minimaliseren [12]. Er zijn verschillende rapporten over de veiligheid van lage CO2-pneumoperitoneumdruk (LPP) bij gynaecologische laparoscopische procedures, maar hun onderzoeken hebben enkele beperkingen vanwege de kleine steekproefomvang, uitgevoerd in slechts korte laparoscopische procedures, en onvoldoende om de chirurgische indruk van visualisatie te beoordelen [13 -16]. Er zijn dus nog verdere studies nodig.

Daarom is het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) het beoordelen van het effect van LPP versus SPP op de metabole respons, postoperatieve pijnscores, chirurgische veldvisualisatie.