Alacsony és standard nyomású pneumoperitoneum

A laparoszkópia szerepe a nőgyógyászati ​​és nő-onkológiai sebészetben az elmúlt évtizedekben drámaian megnőtt. Bár a laparoszkópos eljárásnak számos előnye van a nyílt műtéttel szemben, például csökkenti a vérveszteséget, gyorsabban felépül a normális tevékenységhez és munkához való visszatérés, de a posztoperatív fájdalom és bizonyos hemodinamikai változások néha kellemetlen érzést okoznak a betegeknek, rontva az életminőséget a posztoperatív időszakban [1-3] . A klinikai gyakorlatban a laparoszkópos beavatkozások többségét standard nyomású pneumoperitoneummal (SPP, 12-15 Hgmm) végzik [1-3]. Ezek az észrevehető káros hatások a pneumoperitoneum szén-dioxiddal (CO2) történő keletkezésével járnak, de minden laparoszkópos műtétnél szükséges a megfelelő vizualizációhoz és műtéti manipulációhoz.

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia utáni fájdalom előfordulási gyakorisága 35% és 63% között változik [4,5]. Egy randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a laparoszkópos műtét utáni közvetlen posztoperatív időszakban intenzívebb fájdalomra és nagyobb fájdalomcsillapításra van szükség, mint laparotomiát követően [6]. A laparoszkópia utáni fájdalom eredete többtényezős és összetett. Megkülönböztethető hasi és vállfájdalomra [7]. Az ilyen fájdalom pontos okai még mindig homályosak. A hasi fájdalom a hasüreg húzódásának és az oldott CO2 bezáródása miatti peritoneális irritációnak tulajdonítható [1-7]. A pneumoperitoneum következtében kialakuló intraperitoneális acidózis, nyálkahártya ischaemia és a splanchnicus ideg kompressziója szintén releváns tényező lehet [8,9]. Másrészt a vállfájdalom a phrenicus ideg és a rekeszizom irrigációjával kapcsolatos, ami a subdiafragmatikus térben maradó CO2 miatt következik be [7-9].

A fájdalom mellett a CO2 befúvás és az ezzel járó meredek lefelé tartó (Trendelenburg, TP) pozíció a műtét során az intraabdominalis nyomás növekedését is okozza, ami kedvezőtlenül befolyásolja a betegek homeosztázisát, jelentős változást indukálva a légzőrendszerben és a szív- és érrendszerben. csökkenti a perfúziót a hasi szervekben és a véráramlást a vena cava inferiorában, és növeli a trombózisos betegségek kockázatát [10,11].

Alacsony nyomású pneumoperitoneum (LPP, 7-10 Hgmm) ajánlott az SPP-vel kapcsolatos káros mellékhatások minimalizálása érdekében [12]. Számos jelentés született az alacsony CO2 pneumoperitoneum nyomás (LPP) biztonságosságáról nőgyógyászati ​​laparoszkópos eljárások során, azonban ezeknek a kísérleteknek van néhány korlátja a kis mintaméret miatt, csak rövid laparoszkópos eljárásokkal hajtják végre, és nem alkalmasak a vizualizáció műtéti benyomásának értékelésére [13] -16]. Ezért további vizsgálatokra van szükség.

Ezért ennek a randomizált kontrollált vizsgálatnak (RCT) az a célja, hogy felmérje az LPP és az SPP hatását a metabolikus válaszre, a posztoperatív fájdalom pontszámára és a műtéti tér megjelenítésére.