Пневмоперитонеум низкого и стандартного давления

Роль лапароскопии в гинекологической и гинекологической хирургии резко возросла за последние десятилетия. Хотя лапароскопическая процедура имеет ряд преимуществ перед открытой хирургией, таких как меньшая кровопотеря, более быстрое восстановление, более раннее возвращение к нормальной деятельности и работе, тем не менее, послеоперационная боль и некоторые гемодинамические изменения иногда доставляют дискомфорт пациентам, снижая качество жизни в послеоперационном периоде [1-3]. . В клинической практике большинство лапароскопических вмешательств выполняется с пневмоперитонеумом стандартного давления (СПД, 12-15 мм рт. ст.) [1-3]. Эти заметные побочные эффекты связаны с созданием пневмоперитонеума углекислым газом (СО2), но он необходим во всех лапароскопических операциях для адекватной визуализации и оперативных манипуляций.

Сообщалось, что частота боли после гинекологической лапароскопии варьируется от 35% до 63% [4,5]. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что в ближайшем послеоперационном периоде после лапароскопической операции может быть более интенсивная боль и потребность в анальгезии выше, чем после лапаротомии [6]. Происхождение боли после лапароскопии многофакторно и сложно. Ее можно дифференцировать на боль в животе и боль в плече [7]. Точные причины такой боли до сих пор неясны. Боль в животе может быть связана с растяжением брюшной полости и раздражением брюшины из-за захвата растворенного СО2 [1-7]. Внутрибрюшинный ацидоз, ишемия слизистой оболочки и компрессия внутренностного нерва вследствие пневмоперитонеума также могут быть значимыми факторами [8,9]. С другой стороны, боль в плече связана с ирригацией диафрагмального нерва и диафрагмы из-за остаточного СО2 в поддиафрагмальном пространстве [7-9].

В дополнение к боли, инсуффляция СО2 и сопутствующее крутое положение головы вниз (Тренделенбург, TP) во время хирургического вмешательства также вызывают повышение внутрибрюшного давления, что неблагоприятно влияет на гомеостаз пациентов, вызывая значительные изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, уменьшение перфузии в органах брюшной полости и кровотока в нижней полой вене и повышение риска тромботических заболеваний [10,11].

Пневмоперитонеум низкого давления (НДД, 7-10 мм рт. ст.) рекомендуется для минимизации неблагоприятных побочных эффектов, связанных с СПП [12]. Есть несколько сообщений о безопасности пневмоперитонеума с низким давлением CO2 (LPP) при гинекологических лапароскопических процедурах, однако их испытания имеют некоторые ограничения из-за небольшого размера выборки, выполняются только при коротких лапароскопических процедурах и неадекватны для оценки хирургического впечатления от визуализации [13]. -16]. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования.

Таким образом, целью этого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) является оценка влияния LPP по сравнению с SPP на метаболический ответ, показатели послеоперационной боли, визуализацию операционного поля.