Lavt Versus Standard Trykk Pneumoperitoneum

Rollen til laparoskopi i gynekologisk og gynekologisk kirurgi har økt dramatisk de siste tiårene. Selv om laparoskopisk prosedyre har flere fordeler fremfor åpen kirurgi som redusert blodtap, raskere restitusjon tidligere tilbake til normale aktiviteter og arbeid, kan postoperative smerter og noen hemodynamiske endringer noen ganger plage pasientene, noe som reduserer livskvaliteten i postoperativ periode [1-3] . I klinisk praksis utføres de fleste laparoskopiske prosedyrer ved bruk av standard trykkpneumoperitoneum (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Disse merkbare bivirkningene er assosiert med dannelse av pneumoperitoneum med karbondioksid (CO2), men det er nødvendig i all laparoskopisk kirurgi for adekvat visualisering og operativ manipulasjon.

Forekomsten av smerte etter gynekologiske laparoskopier er rapportert å variere fra 35 % til 63 % [4,5]. En randomisert kontrollert studie har vist at det kan være mer intens smerte og større behov for smertestillende i den umiddelbare postoperative perioden etter laparoskopisk kirurgi enn etter laparotomi [6]. Opprinnelsen til smerte etter laparoskopi er multifaktoriell og kompleks. Det kan differensieres i magesmerter og skuldersmerter [7]. De nøyaktige årsakene til slike smerter er fortsatt uklare. Magesmerter kan tilskrives strekking av bukhulen og peritoneal irritasjon på grunn av inneslutning av oppløst CO2 [1-7]. Intraperitoneal acidose, mucosal iskemi og kompresjon av splanchnic nerve som følge av pneumoperitoneum kan også være relevante faktorer [8,9]. På den annen side er skuldersmerter relatert til phrenic nerve og diafragma irrigasjon på grunn av resterende CO2 i subdiaphragmatic space [7-9].

I tillegg til smerte, forårsaker CO2-innblåsning og en samtidig bratt hode-ned-posisjon (Trendelenburg, TP) under kirurgiske prosedyrer også en økning i det intraabdominale trykket, som ugunstig påvirker pasientens homeostase, og induserer en betydelig endring i respirasjons- og kardiovaskulærsystemet, redusere perfusjon i abdominale organer og blodstrøm i vena cava inferior, og utgjøre en økt risiko for trombotisk sykdom [10,11].

Lavtrykkspneumoperitoneum (LPP, 7-10 mmHg) anbefales for å minimere de uønskede bivirkningene forbundet med SPP [12]. Det er flere rapporter om sikkerheten til lavt CO2-pneumoperitoneumtrykk (LPP) i gynekologiske laparoskopiske prosedyrer, men forsøkene deres har noen begrensninger på grunn av den lille prøvestørrelsen, utført i kun korte laparoskopiske prosedyrer, og utilstrekkelig til å vurdere det kirurgiske inntrykket av visualisering [13 -16]. Det er derfor fortsatt behov for ytterligere studier.

Derfor er formålet med denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) å vurdere effekten av LPP versus SPP på metabolsk respons, postoperative smertescore, visualisering av kirurgisk felt.