Pneumoperitônio de pressão baixa versus padrão

O papel da laparoscopia na cirurgia ginecológica e gineco-oncológica aumentou dramaticamente nas últimas décadas. Embora o procedimento laparoscópico tenha várias vantagens sobre a cirurgia aberta, como redução da perda sanguínea, recuperação mais rápida e retorno às atividades normais e ao trabalho, no entanto, a dor pós-operatória e algumas alterações hemodinâmicas às vezes causam desconforto aos pacientes, diminuindo a qualidade de vida no período pós-operatório [1-3] . Na prática clínica, a maioria dos procedimentos laparoscópicos é realizada usando pneumoperitônio de pressão padrão (SPP, 12-15 mmHg) [1-3]. Esses efeitos adversos perceptíveis estão associados à criação de pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2), mas é necessário em todas as cirurgias laparoscópicas para visualização adequada e manipulação cirúrgica.

A incidência de dor após laparoscopias ginecológicas varia de 35% a 63% [4,5]. Um estudo controlado randomizado demonstrou que pode haver dor mais intensa e maior necessidade de analgesia no pós-operatório imediato após cirurgia laparoscópica do que após laparotomia [6]. A origem da dor após laparoscopia é multifatorial e complexa. Pode ser diferenciada em dor abdominal e dor no ombro [7]. As causas precisas para tal dor ainda são obscuras. A dor abdominal pode ser atribuída ao alongamento da cavidade abdominal e irritação peritoneal devido ao aprisionamento de CO2 dissolvido [1-7]. Acidose intraperitoneal, isquemia da mucosa e compressão do nervo esplâncnico como consequência do pneumoperitônio também podem ser fatores relevantes [8,9]. Por outro lado, a dor no ombro está relacionada à irrigação do nervo frênico e do diafragma devido ao CO2 residual no espaço subdiafragmático [7-9].

Além da dor, a insuflação de CO2 e concomitante declive acentuado (Trendelenburg, TP) no procedimento cirúrgico também causam aumento da pressão intra-abdominal, o que afeta desfavoravelmente a homeostase do paciente, induzindo uma alteração significativa no sistema respiratório e cardiovascular, diminuindo a perfusão nos órgãos abdominais e o fluxo sanguíneo na veia cava inferior e representando um risco aumentado de doença trombótica [10,11].

O pneumoperitônio de baixa pressão (LPP, 7-10 mmHg) é recomendado para minimizar os efeitos colaterais adversos associados ao SPP [12]. Existem vários relatos sobre a segurança da baixa pressão de pneumoperitônio (LPP) de CO2 em procedimentos laparoscópicos ginecológicos, no entanto, seus ensaios têm algumas limitações devido ao pequeno tamanho da amostra, realizado apenas em procedimentos laparoscópicos curtos e inadequados para avaliar a impressão cirúrgica de visualização [13 -16]. Assim, mais estudos ainda são necessários.

Portanto, o objetivo deste ensaio clínico randomizado (RCT) é avaliar o efeito do LPP versus SPP na resposta metabólica, escores de dor pós-operatória e visualização do campo cirúrgico.